Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A colite pseudomembranosa é uma doença provocada pela bactéria anaeróbia gram-positiva Clostridium difficile, que forma esporos e produz toxinas danosas ao corpo humano. É uma importante causa de diarreia associada aos cuidados de saúde, especialmente nos hospitais, sendo o uso de antibióticos um fator comum dentre os casos confirmados. Os antibióticos podem romper o equilíbrio da microbiota intestinal, diminuindo a resistência à colonização pelo Clostridium difficile e facilitando a transformação dos esporos em formas vegetativas, diminuindo a competição para a sua instalação. A princípios, todos os antibióticos podem causar a doença, entretanto as quinolonas, as cefalosporinas, a clindamicina e as penicilinas de largo espectro são as mais envolvidas. A principal manifestação é a diarreia aquosa de grande monta, às vezes com presença de muco. Outros sintomas e sinais incluem: odor das fezes característico (“cheiro de estábulo de cavalos”), dor abdominal em cólica e presença de febre baixa ou de moderada intensidade. A colite pseudomembranosa pode ocorrer em quase todas as faixas etárias, sendo mais comum após os 65 anos e a transmissão basicamente é feita pessoa a pessoa, via fecal-oral. Diante disso, vamos analisar as alternativas a seguir.

Alternativa A: INCORRETA. O exame parasitológico de fezes (EPF) é indicado para excluir outras casas de colite no diagnóstico diferencial, incluindo colite química, colite isquêmica e outras infecções (Campylobacter, Salmonella, Shigella, Listeria, Citomegalovirus, Escherichia coli patogênica e Entamoeba hystolitica), não sendo recomendada para firmar diagnóstico da colite pseudomembranosa.
Alternativa B: CORRETA. O Clostridium difficile produz as exotoxinas A e B, responsáveis pela inflamação e diarreia características da colite pseudomembranosa, através de suas ligações aos receptores nas células epiteliais intestinais. Desse modo, a pesquisa das duas toxinas A e B, geralmente pela técnica de EIA, configura-se como o método tradicional mais conhecido para o diagnóstico, barato e com uma sensibilidade em torno de 85% e especificidade elevada (entre 90 e 95%). Os resultados falso-negativos podem ocorrer em casos nos quais a conservação do material foi inadequada, visto que a toxina sofre degradação em duas horas à temperatura ambiente, devendo ser mantida a 4ºC.
Alternativa C: INCORRETA. O exame de cápsula endoscópica (endoscopia sem fio) é um procedimento em que a pessoa ingere uma cápsula alimentada por bateria. A cápsula contém uma ou duas pequenas câmeras, uma luz e um transmissor e captura imagens do revestimento do intestino. É especialmente útil para encontrar hemorragias ocultas no trato digestivo e problemas na superfície interna do intestino delgado, que é uma área difícil de ser avaliada com um endoscópio. Não tem grande funcionalidade para investigação de cólon, que pode ser facilmente avaliado a partir da retossigmoidoscopia ou colonoscopia, exames estes mais indicados. Pode-se revelar um aspecto endoscópico normal em pacientes com diarreia leve ou apresentar aspecto de colite inespecífica em casos moderados. O achado de pseudomembranas colônicas é patognomônico de infecção por C. difficile, porém é encontrado na minoria dos casos.
Alternativa D: INCORRETA. A calprotectina fecal é uma proteína ligado ao cálcio e ao zinco, que fica no interior de neutrófilos. Na presença de inflamação, essas células se rompem e liberam grânulos do seu interior, entre eles a calprotectina. Logo, a calprotectina é considerado o principal marcador de inflamação que se correlaciona muito bem com os achados da ileocolonoscopia. Inúmeros estudos têm demonstrado forte relação da calprotectina fecal com a atividade inflamatória do intestino, inclusive para diferenciar a síndrome do intestino irritável (SII) de outras doenças orgânicas, a exemplo da doença inflamatória intestinal, diverticulite, neoplasia, colites induzidas por medica¬mentos, a própria colite pseudomembranosa, cirrose hepática, dentre outros.
Alternativa E: INCORRETA. A reação de Widal é um exame sorológico eficaz no diagnóstico da febre tifoide, uma doença infectocontagiosa, de notificação compulsória, causada pela bactéria Salmonella enterica typhi. Os sintomas mais característicos dessa patologia são febre prolongada, alterações intestinais que vão da constipação à diarreia com sangue, cefaleia (dor de cabeça), falta de apetite, mal-estar, prostração, hepatoesplenomegalia, distensão e dores abdominais, náuseas e vômitos. Em alguns casos, aparecem manchas rosadas no tórax e abdômen conhecidas por roseola tífica. O diagnóstico leva em conta a avaliação clinica do paciente e o isolamento da bactéria por meio de exames laboratoriais de hemocultura, coprocultura, mielocultura e, como anteriormente citado, pela reação sorológica de Widal.

Resposta correta: Alternativa B.