Dica do autor: Quando uma gestante é Rh negativo e o parceiro é Rh positivo, existe o risco de que o feto herde o antígeno Rh positivo do pai, podendo desencadear uma resposta imunológica materna contra as hemácias fetais, fenômeno conhecido como aloimunização fetal.

Nesses casos, realiza-se o teste de Coombs indireto para verificar a presença de anticorpos anti-D circulantes no sangue materno. Se o Coombs indireto for negativo, indica que a paciente ainda não se sensibilizou, e há indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-Rh(D) em três situações principais:

1. Sangramentos ou procedimentos invasivos durante a gestação (ex: amniocentese);
2. Rotineiramente com 28 semanas de gestação;
3. No puerpério imediato, se o RN for Rh positivo.

Importante: após a administração da imunoglobulina anti-D, o teste de Coombs indireto pode se tornar positivo, devido à presença de anticorpos passivos, o que não representa sensibilização verdadeira. Esse efeito pode durar até 12 semanas.

Se a gestante for sensibilizada (Coombs indireto positivo), com títulos ≥ 1:16, há risco elevado de anemia fetal, devendo-se acompanhar a gestação com Dopplervelocimetria da artéria cerebral média para avaliação do bem-estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de Coombs indireto positivo não exclui a administração prévia da imunoglobulina anti-D, pois a própria profilaxia pode positivar o teste. Ou seja, é esperado que o Coombs fique positivo após a administração da imunoglobulina.

Alternativa B: CORRETA. Está perfeitamente de acordo com a conduta atual: a imunoglobulina anti-Rh(D) é indicada com 28 semanas de gestação em gestantes Rh negativas e Coombs indireto negativo, como forma de profilaxia contra sensibilização futura.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D administrada durante a gestação positiva o Coombs indireto da mãe, e não o Coombs direto. O teste de Coombs direto é feito no recém-nascido, em caso de suspeita de doença hemolítica neonatal.

Alternativas D e E: INCORRETAS. O grupo ABO da mãe não interfere na indicação da imunoglobulina anti-D. A profilaxia é indicada com base exclusivamente no fator Rh materno negativo, com parceiro presumivelmente Rh positivo ou desconhecido.

Resposta: Alternativa B