Dica do autor: O eritema multiforme é uma reação cutânea aguda, imunomediada, que se manifesta classicamente com lesões em alvo (máculas/ pápulas/placas com dupla borda) — o famoso aspecto “touro ao alvo” — e predomínio acral (membros). Costuma ser precedido por infecção, sobretudo por vírus herpes simples (principal agente associado) ou por Mycoplasma em algumas faixas etárias. As lesões são relativamente fixas, duram dias e podem causar prurido ou sensação de ardor; diferenciam-se claramente da urticária, cujas pápulas/placas são evanescentes (mudam de lugar em horas) e muito pruriginosas. No espectro, quando há acometimento mucoso extenso e bolhas, fala-se em formas mais graves (Stevens–Johnson/toxicidade cutânea), mas o eritema multiforme menor é autolimitado na maioria dos casos. O pulo do gato para a prova é bater o olho nas lesões em alvo + distribuição em membros e lembrar herpes simples como gatilho mais frequente em crianças e adultos jovens.

Alternativa A: INCORRETA. Urticária é uma erupção de pápulas/placas elevadas (habões) resultantes de edema superficial da derme, muito pruriginosa e com caráter fugaz (cada lesão tende a desaparecer em <24 horas e mudar de lugar). As lesões em alvo descritas no enunciado não se comportam assim, portanto urticária não explica o quadro. Ascaris lumbricoides pode dar reações alérgicas, mas não é agente clássico de lesões em alvo.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma que A) Repetição da opção anterior mantém os mesmos problemas: quadro clínico descreve lesões em alvo, o que afasta a urticária. Além disso, associação com Ascaris é atípica para esse padrão morfológico.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema tóxico (mais usado para eritema tóxico do recém-nascido) ou outras dermatoses “tóxicas” não correspondem ao padrão de múltiplas lesões em alvo nos membros de uma criança de 4 anos. Malassezia spp. está associada a pitiríase versicolor, que causa máculas hipocrômicas ou hiperpigmentadas no tronco, não placas em alvo nos membros.

Alternativa D: CORRETA. Eritema multiforme é a descrição mais compatível: lesões em alvo, acral, com prurido/ardor prévio. O agente mais associado é o vírus herpes simples (HSV), responsável por muitos episódios de eritema multiforme recorrente — a relação causal envolve resposta imune contra antígenos virais depositados na pele. Em criança com quadro agudo e lesões características, essa é a escolha certa.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema nodoso apresenta nódulos dolorosos, profundos, geralmente na face anterior das pernas, sem o padrão em alvo descrito. Tuberculose é uma das causas possíveis de eritema nodoso, mas não se encaixa na morfologia do caso apresentado.

Resposta: Alternativa D