Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Adolescente de 14 anos com MENSTRUAÇÃO A CADA 40-50 DIAS, durante 9 DIAS com eliminação de COÁGULOS, além do uso de 9 ABSORVENTES POR DIA. Ao exame físico, está DESCORADA 2+/4+ (repercussão do sangramento). Qual o diagnóstico? Sangramento uterino anormal (SUA)! Vamos relembrar alguns conceitos conforme o documento sobre SUA da FEBRASGO... O SUA é um distúrbio em que um ou mais dos parâmetros do sangramento uterino normal está alterado: quantidade, duração ou frequência. Entretanto, quais são os padrões de normalidade?
Ciclo: entre 24 e 38 dias
Fluxo: 5 a 80ml de fluxo menstrual
Duração da menstruação: 3 a 8 dias
Portanto, note que a paciente está fora do padrão de normalidade!
Lembre-se da dica da classificação da FIGO do PALM-COEIN para não esquecer as etiologias do SUA. São elas: pólipo uterino (P); adenomiose (A); leiomioma (L); lesões precursoras e Malignas do corpo uterino (M), coagulopatias (C), distúrbios da ovulação (O); disfunção endometrial (E); iatrogênicas (I) e não classificadas nos itens anteriores (N). Sendo que o PALM são causas estruturais anatômicas e o COEIN causas não estruturais.
Vamos analisar as alternativas conforme as dicas acima!
Alternativa A: INCORRETA. A doença de Von Willebrand é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum. Hematomas e sangramentos mucocutâneos são comuns e podem se apresentar em qualquer idade, além disso, sangramento menstrual intenso e sangramento pós-parto são frequentemente observados. Pode ser uma hipótese diagnóstica para essa paciente, entretanto o quadro dela atual é de SUA, sem uma etiologia definida, necessitando de avaliação complementar conforme as etiologias.
Alternativa B: CORRETA. Paciente com menstruação a cada 40-50 dias, durando 9 dias com eliminação de coágulos, além do uso de 9 absorventes por dia, sendo que ao exame físico está descorada 2+/4+ (repercussão do sangramento). Portanto, apresenta alteração do fluxo, duração e ciclo da menstruação, sendo um caso de sangramento uterino anormal, devendo ser pesquisada as etiologias.
Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma trombocitopenia adquirida causada por autoanticorpos contra antígenos plaquetários, sendo que muitos pacientes são assintomáticos. Para aqueles que apresentam sintomas, estes estão principalmente relacionados à trombocitopenia e sangramento, mas os pacientes também podem apresentar fadiga e redução da qualidade de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Os pólipos endometriais são uma das etiologias mais comuns de sangramento anormal do trato genital em pacientes pré-menopáusicas e pós-menopáusicas, sendo que a ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de primeira linha de escolha para avaliação de pacientes com SUA, portanto não há como fechar esse diagnóstico para essa paciente sem uma avaliação complementar.
Resposta: Alternativa B.