Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Trata-se de uma gestante em extremo de idade (35 anos), multípara, no início do segundo trimestre gestacional (13-28 semanas), com passado de apresentação clínica sugestiva de diabetes mellitus gestacional (macrossomia fetal = peso > 4kg) apresentando glicemia de jejum de 103 mg/dl. Os guidelines de diagnósticos de diabetes mellitus gestacional sugerem a interpretação dos valores de glicemia de jejum das consultas anteriores a 20ª semana dividindo-os em três faixas. Inicialmente, é bom ressaltar que, em geral, a DMG ocorre após a 20ª semana de gestação, quando há um aumento do catabolismo materno e do anabolismo fetal, com consequente liberação do lactogênio placentário, que gera resistência periférica à insulina. Quando o diagnóstico é CONFIRMADO antes desse tempo, dizemos que se trata de uma diabetes gestacional precoce. E como é feito esse processo? Valores de glicemia de jejum abaixo de 92 indicam rastreio negativo e indicam solicitação de TOTG (teste oral de tolerância à glicose) no tempo adequado, entre 24-28 semanas. Glicemias de jejum entre 92-126 sugerem resultado indeterminado e O MAIS ADEQUADO seria repetir novamente a glicemia de jejum e, com valor novamente acima de 92, dar o diagnóstico de DMG precoce. Valores acima de 126 justificam nova solicitação de glicemia de jejum e inclusão de hemoglobina glicada. Novos resultados acima de 126 em jejum ou HbA1c alterada (>6,5%) indicam diabetes mellitus prévio, ou seja, a mulher já era portadora de diabetes e não tinha conhecimento. Agora que fizemos uma revisão geral, vamos analisar a conduta adequada para o caso por meio das alternativas.

Alternativa A: INCORRETA.Como você viu na dica do expert, a nossa paciente da questão enquadra-se na faixa intermediária (103 mg/dl) e, portanto, deve ser feita nova medida de glicemia de jejum, porém, com o passado sugestivo de DMG, outras medidas já devem ser adotadas em conjunto, que veremos abaixo na explicação da alternativa correta.
Alternativa B: INCORRETA. Perceba que a hemoglobina glicada só deve ser solicitada em casos de glicemia >126mg/dl.
Alternativa C: CORRETA. Por termos um histórico sugestivo de diabetes mellitus gestacional prévio, sabemos que esta gestante tem fator de risco para o desenvolvimento dessa patologia. Sendo assim, como temos um achado já superior ao nível de normalidade, a conduta mais adequada é já instaurar alterações dietéticas e indicar a realização da monitorização da glicemia em pelo menos 6 momentos durante o dia para averiguar a resposta. Posteriormente, solicita-se uma nova glicemia de jejum e, caso o resultado mantenha na faixa entre 92-126 daremos o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional precoce.
Alternativa D: INCORRETA. Seriam dados adequados para a verificação de resistência periférica à insulina. Porém, já sabemos que esta paciente apresenta algum grau de resistência, já que temos níveis acima da normalidade, apesar de não diagnóstico, e histórico pessoal positivo. Logo, esses exames são desnecessários no momento.

Resposta: Alternativa C