Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com ferimento PENETRANTE ABDOMINAL por ARMA BRANCA. Vamos relembrar alguns conceitos conforme o ATLS 10ª edição e o Sanar (2022)!
Qual é o órgão mais lesado no trauma penetrante por arma branca? FÍGADO (40%)! Seguido do intestino delgado (30%); diafragma (20%) e cólon (15%).
Lembre-se! Nem sempre os ferimentos causados por arma branca penetram a cavidade abdominal, sendo assim, não é indicada a laparotomia exploradora para todos os pacientes.
Quando é indicada a laparotomia exploradora em pacientes com trauma penetrante abdominal por arma branca? Na presença de: peritonite; choque; evisceração ou evidência de sangramento do TGI (hematêmese, enterorragia, sangue em SNG ou em toque retal).
E em pacientes estáveis e sem peritonite? Pode ser realizada a exploração digital da ferida (com luva estéril e anestesia local), para avaliar se houve violação da cavidade peritoneal.
Caso tenha violação da cavidade ou em dúvida/suspeita, é mandatória a internação com exame físico seriado, exames laboratoriais e vigilância hematimétrica (Hb 8/8h) por 24h.
E esse paciente? Estava instável hemodinamicamente (descorado com FC: 102bpm, normal é até 100bpm e PA: 70x50mmHg, normal é 120x80mmHg), estando em choque. Independentemente do tipo de choque, eles apresentam características clínicas e laboratoriais em comum, como hipotensão, taquicardia, oligúria, alteração do estado mental, elevação de bilirrubinas, queda de plaquetas, alterações de coagulação, tempo de enchimento capilar alargado, sudorese, lactato alto, entre outros. Após receber 2.000mL de cristaloide, foi estabilizado hemodinamicamente (FC: 92bpm e PA: 100x70mmHg, sem sinais de peritonite), entretanto, apresentava ferimento PENETRANTE DA CAVIDADE DE 3CM COM SANGUE JUNTO À LESÃO E DOR À PALPAÇÃO AO REDOR, portanto, devemos parar o sangramento presente. Sendo assim, conforme as dicas acima, está indicada a laparotomia exploradora.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. O FAST é o exame de triagem padrão realizado em pacientes traumatizados e envolve avaliações do pericárdio, em busca de hemopericárdio e tamponamento, e do flanco direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar líquido intraperitoneal. Em muitos casos, é realizada uma avaliação estendida procurando pneumotórax (E-FAST). O exame FAST é mais útil quando positivo, diminuindo o tempo para o tratamento definitivo Já a TC fica reservada para pacientes estáveis, pela sua alta sensibilidade para hemorragia intraperitoneal e órgãos sólidos. Entretanto, nenhum dos dois exames se encaixam no momento para esse paciente que apresenta ferimento penetrante da cavidade de 3cm com sangue junto à lesão e dor à palpação ao redor, portanto, devemos parar o sangramento presente, estando indicada a laparotomia exploradora.
Alternativa B: INCORRETA. A punção abdominal é frequentemente indicada em trauma abdominal fechado, com o objetivo de avaliar a presença de sangue e outros líquidos anormais devido à lesão das estruturas da cavidade ou da parede abdominal. Sendo indicada sobretudo no paciente chocado, com sinais de irritação peritoneal, que não responde à reposição volêmica, com aumento da circunferência abdominal e marcas de contusão no abdômen, entretanto, não é o caso desse paciente, que apresenta ferimento penetrante da cavidade de 3cm com sangue junto à lesão e dor à palpação ao redor, portanto, devemos parar o sangramento presente, estando indicada a laparotomia exploradora.
Alternativa C: CORRETA. Paciente instável hemodinamicamente (descorado com FC: 102bpm, normal é até 100bpm e PA: 70x50mmHg, normal é 120x80mmHg), estando em choque, que após receber 2.000mL de cristaloide, foi estabilizado hemodinamicamente (FC: 92bpm e PA: 100x70mmHg, sem sinais de peritonite), entretanto, apresentava ferimento PENETRANTE DA CAVIDADE DE 3CM COM SANGUE JUNTO À LESÃO E DOR À PALPAÇÃO AO REDOR, portanto, devemos parar o sangramento presente. Sendo assim, vide a dica do expert, está indicada a laparotomia exploradora.
Alternativa D: INCORRETA. Caso tenha violação da cavidade ou em dúvida/suspeita, é mandatória a internação com exame físico seriado, exames laboratoriais e vigilância hematimétrica (Hb 8/8h) por 24h, não sendo o caso desse paciente.
Resposta: Alternativa C.