Dica do autor: Antes de falarmos propriamente sobre o tratamento, é importante revisarmos aspectos básicos sobre a retocolite ulcerativa. Esta que uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica não contagiosa, idiopática, em que há inflamação e ulcerações no intestino grosso (cólon) e no reto em sua camada mais superficial, a mucosa. O pico de incidência parece ocorrer dos 20 aos 40 anos e muitos estudos mostram um segundo pico de incidência nos idosos. O sintoma principal é a diarreia com sangue, sendo que cerca de 90% dos pacientes apresentam hematoquezia. Sintomas associados como dor abdominal em cólica, tenesmo, urgência evacuatória e exsudato mucopurulento nas fezes podem acompanhar o quadro (CONITEC, 2019). Os pacientes podem permanecer em remissão por longos períodos, mas a probabilidade de ausência de recidiva por 2 anos é de apenas 20%. As recidivas geralmente ocorrem na mesma região do cólon das outras agudizações. O diagnóstico definitivo ocorre com a associação da histórica clínica, exame das fezes, exame endoscópico e achados histopatológicos. O exame de escolha, em geral, é a retossigmoidoscopia flexível. O tratamento inclui uso de aminossalicilatos orais e por via retal, corticoides, imunossupressores e terapia biológica, e é feito de maneira a tratar a fase aguda e, após, manter a remissão, sendo o maior objetivo atingir a remissão clínica livre de corticoides.

O tratamento das agudizações leves a moderadas é feito basicamente com aminossalicilatos orais e tópicos e com corticoides; já pacientes refratários aos aminossalicilatos ou aqueles com doença moderada podem alternativamente usar prednisona. Pacientes com doença grave com sinais de comprometimento sistêmico (febre, taquicardia, anemia) devem ser tratados em ambiente hospitalar por equipe clínico-cirúrgica treinada e devem utilizar corticoide intravenoso inicialmente.

Estamos diante de um caso clínico em franca agudização da doença, com 7 evacuações, sangue vivo nas fezes e temperatura de 37,8º. Assim, a indicação de conduta imediata é o internamento e administração de corticoide, sendo como escolha a prednisona 1 mg/kg/dia. Sem melhora, pode haver indicação de ciclosporina intravenosa.

Alternativa A: INCORRETA. O naproxeno é um anti-inflamatório não esteroidal, derivado do ácido propiônico com atividade analgésica e anti-inflamatória. Não há evidência científica para seu uso em pacientes com retocolite ulcerativa.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. A azatioprina é um imunossupressor indicado, por exemplo, para quem não responde completamente ou que não consegue reduzir a dose da prednisona sem recorrência ou em casos moderados, seguindo a mesma lógica de não responsividade aos corticoides. Ou seja, não é a primeira opção terapêutica para pacientes com retocolite ulcerativa.
Alternativa D: INCORRETA. O ciprofloxacino é um antibiótico de amplo espectro, que pertence à classe das fluorquinolonas, indicado para o tratamento de infecções respiratórias, do trato urinário, digestivas, dentre outros. Não há indicação para tratamento de pacientes com retocolite ulcerativa.
Alternativa E: INCORRETA. O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico, sendo uma das opções de terapia imunobiológica disponível para tratamento de retocolite ulcerativa. Contudo, seu uso é indicado se houver falha de terapia imunossupressora. É um medicamento seguro e com evidência científica comprovada, mas seu elevado custo é uma das justificativas para serem indicados apenas após falha de controle da doença com outras medicações (CONITEC, 2019).

Resposta: Alternativa B.