Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Questão difícil por exigir um conhecimento pouco cobrado em provas de acesso direto, mas vamos tentar entender o caso. Estamos diante de um paciente idoso, com múltiplas comorbidades, em vigência de um episódio infeccioso em curso de tratamento com cefepime. Sabe-se que o cefepime é uma droga neurotóxica que tem potencial de reduzir o limiar convulsivo. Normalmente, essa neurotoxicidade acontece em pacientes portadores de doença renal crônica com dose não ajustada para tal, causando redução da excreção renal da droga e acúmulo dos seus metabólitos. Além de convulsão, a toxicidade por cefepime pode se manifestar com alteração do nível de consciência, agitação e mioclonias.
Alternativa A: Falso. A questão traz que o paciente teve melhora clínico-laboratorial, bem como não há dados na questão que sugiram descompensação da doença renal para pensarmos em encefalopatia urêmica.
Alternativa B: Falso. Não há déficits focais, portanto, não suspeitamos de AVE, neste momento.
Alternativa C: Falso. Não há dados na questão que sugiram hipernatremia, já que a banca reforça uma melhora clínico-laboratorial.
Alternativa D: Verdadeiro. Vide dica do expert.
Alternativa E: Falso. O paciente estava em curva de melhora, não há porque pensarmos em hipoxia causando o quadro neurológico.
Alternativa correta: Letra D.