Nível de dificuldade: Intermediário

Dica do expert: Estamos diante de um paciente com clínica compatível com neuropatia periférica (dor, parestesias e fraqueza), associada a glossite. Diante disso, temos que pensar obrigatoriamente em carência nutricional. A glossite tipicamente é causada por anemia ferropriva ou anemia por carência de folato ou cobalamina. Junto ao fato do paciente ter sido submetido a um By-Pass gástrico para tratamento de obesidade (cirurgia bariátrica), fica ainda mais evidente se tratar de deficiência nutricional. Mas, qual nutriente está faltando? Vitamina B12! A presença de neuropatia aproxima este diagnóstico. Além disso, a referida cirurgia acaba por prejudicar a absorção de vitamina B12, visto que esta é absorvida no intestino delgado, porém essa absorção só ocorre na presença do fator intrínseco, produzido pelas células parietais do estômago.

Alternativa A: Falso. A glicemia em jejum do paciente está apenas discretamente elevada, com HbA1C dentro dos valores de normalidade (< 5,7%), não justificando a sintomatologia apresentada.
Alternativa B: Falso. O retinol, vitamina A, quando em baixa concentração no organismo causa principalmente sintomas visuais, como cegueira noturna e não as sintomatologias apresentadas na questão.
Alternativa C: Falso. A deficiência de vitamina C (escorbuto), causa dificuldade de cicatrização e sangramentos espontâneos, e não a clínica apresentada pelo paciente em questão.
Alternativa D: Falso. A síndrome de Wernicke ocorre por deficiência de vitamina B1 e é caracterizada pela tríade: confusão mental, dificuldade de marcha e nistagmo. Não sendo compatível, portanto, com o caso em questão.
Alternativa E: Correta. Vide dica do expert.

RESPOSTA CORRETA: Letra E.