Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos analisar esse paciente: adolescente com dor nos joelhos que piora ao subir ou descer escadas e ao praticar atividades físicas além, além disso, ao exame físico apresenta dor à palpação da patela na região distal do fêmur bilateralmente, que piora com a flexão do quadríceps, portanto, apresenta uma provável condromalácia da patela. Segundo o UpToDate, o termo condromalácia patelar é usado para descrever alterações patológicas na cartilagem articular da patela, como amolecimento, erosão e fragmentação. A patela é um osso sesamoide que se encontra dentro do tendão do quadríceps e corre no sulco troclear do fêmur distal, possuindo como principal função melhorar a alavancagem para a extensão do joelho. Na condromalácia da patela, o início da dor anterior no joelho pode ser gradual ou agudo e pode ser precipitado por trauma, podendo ocorrer em um ou ambos os joelhos. Normalmente, a dor piora com agachamento, corrida ou ao subir ou descer degraus, sendo mal localizada "sob" ou "ao redor" da patela e descrita como "dolorosa", mas pode ser "aguçada". Alguns pacientes podem descrever o joelho afetado como "cedendo" ou "curvando".
Vamos analisar as alternativas que a questão nos trouxe!

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Osgood-Schlatter é uma lesão por uso excessivo observada em crianças mais velhas e adolescentes. É causada por esforço repetitivo e avulsão crônica do centro de ossificação secundário do tubérculo tibial. A queixa de apresentação mais comum é a dor anterior no joelho que aumenta gradualmente ao longo do tempo; a dor é exacerbada por trauma direto, ajoelhar-se, correr, pular, agachar, subir escadas ou subir uma ladeira, e é aliviada pelo repouso. Os achados característicos são sensibilidade e tecido mole ou proeminência óssea do tubérculo tibial em um paciente com exame normal (incluindo amplitude de movimento do quadril), não sendo o caso desse paciente.
Alternativa B: CORRETA. O termo condromalácia patelar é usado para descrever alterações patológicas na cartilagem articular da patela, como amolecimento, erosão e fragmentação. Nesta condição o início da dor anterior no joelho pode ser gradual ou agudo e pode ser precipitado por trauma e normalmente piora com agachamento, corrida ou ao subir ou descer degraus, sendo mal localizada "sob" ou "ao redor" da patela, como é o caso desse paciente que apresenta dor nos joelhos, que piora ao subir ou descer escadas e ao praticar atividades físicas leves. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da patela na região distal do fêmur bilateralmente, que piora com flexão do quadríceps, que corrobora com o fato da patela ser um osso sesamoide que se encontra dentro do tendão do quadríceps e corre no sulco troclear do fêmur distal.
Alternativa C: INCORRETA. Crianças e adolescentes esqueleticamente imaturos podem apresentar falta de desenvolvimento da forma crescente normal do menisco com persistência de tecido meniscal sobre o platô tibial. Os pacientes podem relatar dor lateral associada ao travamento ou estalo durante a extensão ativa do joelho. Um menisco discóide também rompe mais facilmente do que um menisco normal em forma de meia-lua. Pacientes com ruptura crônica do menisco lateral tem uma história subjetiva de travamento do joelho, edema e/ou possivelmente cedendo. No exame físico, eles têm sensibilidade na linha articular lateral, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A apofisite do calcâneo (doença de Séver) é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar em crianças e adolescentes jovens. O diagnóstico é feito clinicamente e a história característica é de dor crônica no calcanhar que está relacionada à atividade e tem início insidioso, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil é um distúrbio inflamatório crônico que envolve principalmente articulações e outros órgãos. Geralmente inicia-se antes dos 16 anos e para diagnóstico os sintomas devem ter duração maior ou igual a 6 semanas, sendo o principal sintoma a artrite caracterizada por dor, aumento de volume e de temperatura de uma ou mais articulações, entretanto, esse paciente apresenta um provável diagnóstico de condromalácia de patela.
Resposta: Alternativa B.