Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Os opioides são uma classe de medicamentos de extrema importância no controle da dor devido sua alta potência analgésica e incluem drogas como morfina, metadona e tramadol. Dentro da escada de analgesia (esquema de escalonamento de medicações para controle de dor) eles são as drogas de maior potência, precedidos pelos antiinflamatórios não estoirais e analgésicos comuns (dipirona e paracetamol). Assim, no contexto de dores intensas, como as de pacientes oncológicos, os opioides têm protagonismo no plano de cuidado. Entretanto, além do risco de adição (vício), a intoxicação por opioides implica em risco imediato à vida, uma vez que atua como depressor do sistema nervoso central, inclusive no centro respiratório.
A clínica de um paciente com intoxicação por opioides inclui bradipneia importante (redução das frequência respiratória), rebaixamento do nível de consciência e redução de ruídos hidroaéreos. Para o manejo de um paciente nesse contexto, além das medidas suportivas como assistência ventilatória, a administração de um antagonista opioide (Naloxone) intravenoso é imprescindível para reverter a depressão no SNC que está gerando o quadro.
A paciente da questão apresentada uma neoplasia avançada que gerou um quadro de dor oncológica crônica com necessidade de uso contínuo de opioides. No quadro clínico atual, apresenta sintomas de intoxicação por opioides: rebaixamento do niver de consciência, hipoatividdae, bradipneia importante com repercussão na saturimetria e bradicardia.

Alternativa A: Incorreta. Flumazenil é um antagonista de benzodiazepinicos utilizado em reversão de sedação e tratamento de intoxicação por benzodiazepinicos.
Alternativa B: Correta. Como há uma forte suspeita clinica de intoxicação por opioides, deve-se iniciar prontamente o uso do Naloxone (antagonista de opioides).
Alternativa C: Incorreta. A atropina é um medicamento cronotrópico positivo (eleva frequência cardíaca). Apesar de a paciente apresentar-se bradicardica, como a etiologia é a intoxicação por opioides não se justifica o uso de um fármaco que age isoladamente na frequências cardíacas sem tratar a causa da queda de FC.
Alternativa D: Incorreta. Apesar de a paciente apresentar-se com hiperglicemia, o quadro clínico não indica sintomas relacionados ao aumento da glicose plasmática. Sendo assim, a insulina não deveria ser o primeiro medicamento a ser dado, visto que o manejo glicêmico não é a condição prioritária da paciente nesse momento.

Resposta: Alternativa B.