Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O Breast Imaging Reporting Data System (Bi-Rads) é um sistema de classificação para imagens da mama baseado em achados nos exames de mamografia, tomossíntese, ressonância magnética e ultrassonografia de mamas que orienta os possíveis tratamentos. A classificação varia de 0 a 6 sendo o BIRADS 0: é um resultado inconclusivo que necessita de exame adicional para seguir a investigação. BIRADS 1: Nenhuma alteração é encontrada, podendo o próximo exame ser realizado em 1 ano. BIRADS 2: Achado tipicamente benigno, com próximo exame podendo ser realizado em 1 ano. BIRADS 3: Achado provavelmente benigno com recomendação de acompanhamento em 6 meses. BIRADS 4: Suspeita de malignidade necessitando de biópsia para confirmação. Essa classificação é subdividida em 4a, 4b e 4c, correspondendo a suspeita menor, média e maior respectivamente. BIRADS 5: Suspeita maior de malignidade que necessita de biópsia para confirmação. BIRADS 6: malignidade comprovada por biópsia. É necessário para acompanhamento da paciente em tratamento. Como se trata de uma paciente de 57 anos, em menopausa há 7 anos, tabagista e que apresenta uma mamografia com BIRADS 4, vamos pensar juntos nas alternativas!

Alternativa A) INCORRETA. Apesar de a paciente do caso estar dentro da faixa limite de 10 anos após menopausa para se beneficiar da terapia de reposição hormonal (TH) com benefícios superando riscos, ela tem uma mamografia com BIRADS 4, ou seja, suspeito para malignidade. Mais de 70% dos cânceres de mama pós-menopausa apresentam receptores para estrogênio, sendo assim, terapia estrogênica pode potencializar o câncer de mama. Além disso, é uma paciente tabagista, o que aumenta o risco de evento cardiovascular, principalmente quando em uso de TH.
Alternativa B) CORRETA. Como explica a Associação Brasileira de Climatério, o uso de terapia de reposição hormonal combinada ou com estrógeno isolado aumenta o risco de câncer de mama. Esse fato decorre da ação proliferativa do estrógeno e progesterona nas células mamárias. Com o estímulo à divisão celular, há maior chance de acúmulo de erros genéticos que podem resultar em câncer de mama. Além disso, existem neoplasias de mama que apresentam receptores para estrógeno e progesterona, de maneira que a presença desses hormônios funciona como fator de crescimento para as células neoplásicas. Visto isso, o uso de estrogênio para tratamento de sintomas climatéricos só deve ser indicado após elucidação da lesão.
Alternativa C) INCORRETA. A classificação BIRADS 4 se subdivide em 4ª (2% a 10% de malignidade), 4b (11% a 50% de malignidade) e 4c (50% a 95% de malignidade), e a porcentagem da malignidade varia de 2 a 95%.
Alternativa D) INCORRETA. O uso de terapia hormonal combinada (estrógenos + progesterona) está indicado para mulheres com útero intacto ou histerectomia parcial. Mulheres histerectomizadas, devem realizar TH com estrogênio isolado quando indicado.

Resposta: Alternativa B