Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O paciente em questão tem uma PANCREATITE AGUDA. Como você encontrará esse paciente nos enunciados? DOR ABDOMINAL EPIGÁSTRICA, IRRADIADA PARA O DORSO e ACOMPANHADA DE NÁUSEAS E VÔMITOS, como o caso da questão. Segundo o UpToDate, os CÁLCULOS BILIARES (INCLUINDO MICROLITÍASE) SÃO A CAUSA MAIS COMUM de pancreatite aguda, representando 40 a 70% dos casos. Em seguida, o álcool, que é responsável por aproximadamente 25 a 35% dos casos. Para diagnóstico precisamos de dois dos três critérios:
- Dor abdominal intensa, em barra, no abdome superior/epigástrio, irradiando para o dorso;
- Elevação 3x acima do limite de amilase e/ou lipase;
- Tomografia de abdome com alterações compatíveis (edema de pâncreas, principalmente).
Como é realizado o manejo do paciente? A abordagem inicial é realizada com estabilização, jejum para repouso pancreático, hidratação venosa vigorosa e controle sintomático. A hidratação venosa nas primeiras 48 horas é a medida mais eficaz, pois a patologia leva a perda de volume para o terceiro espaço, além de geralmente ser acompanhada de episódios de vômitos, resultando em um paciente altamente desidratado. Por meio da hidratação é possível salvar parênquima pancreático, recuperando áreas mal perfundidas que possam evoluir para necrose.
Vamos analisar as afirmativas que a questão nos trouxe!

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de pancreatite aguda é definido pela presença de dois dos seguintes: início agudo de dor epigástrica persistente e intensa, muitas vezes irradiando para as costas; elevação da lipase ou amilase sérica para três vezes ou mais do que o limite superior do normal, ou achados característicos de pancreatite aguda em exames de imagem (tomografia computadorizada com contraste, ressonância magnética ou ultrassonografia transabdominal). Entretanto, A TOMOGRAFIA SÓ É SOLICITADA QUANDO HÁ DÚVIDA DIAGNÓSTICA E/OU PACIENTE NÃO PODE INFORMAR A DOR (por exemplo, em pacientes intubados/sedados).
Alternativa B: CORRETA. Deve-se realizar ultrassonografia para buscar cálculos na vesícula biliar, visto que os cálculos biliares (incluindo microlitíase) são a causa mais comum de pancreatite aguda, representando 40 a 70% dos casos. Em pacientes com pancreatite aguda, o pâncreas aparece difusamente aumentado e hipoecogênico na ultrassonografia abdominal e os cálculos biliares podem ser visualizados na vesícula biliar ou no ducto biliar.
Alternativa C: INCORRETA. NÃO SÃO obrigatórios critérios clínicos, laboratoriais e de imagem para o diagnóstico. Basta APENAS DOIS DOS CRITÉRIOS: dor abdominal intensa, em barra, no abdome superior/epigástrio, irradiando para o dorso; elevação 3x acima do limite de amilase e/ou lipase; tomografia de abdome com alterações compatíveis (edema de pâncreas, principalmente).
Alternativa D: INCORRETA. Um escore de gravidade de tomografia computadorizada, o escore de Balthazar, foi desenvolvido com base no grau de necrose, inflamação e na presença de coleções de fluído. Sendo considerada leve com pontuação de 0 a 2 pontos; MODERADAMENTE GRAVE COM PONTUAÇÃO ENTRE 4 E 6 PONTOS E GRAVE COM PONTUAÇÃO ENTRE 6 E 10 PONTOS.

Resposta: Alternativa B.