Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com ABSCESSO em que foi realizada anestesia local com LIDOCAÍNA A 1%, entretanto após 1h da aplicação queixou-se de DOR. O que houve?
Segundo o Sanar (2022) e o UpToDate, os anestésicos locais levam à interrupção da condução do estímulo nervoso através do bloqueio reversível dos canais de sódio na membrana do nervo. Podem ser utilizados para procedimentos percutâneos (suturas e pequenas cirurgias), bloqueios nervosos regionais ou do eixo central (raquianestesia e peridural). Os anestésicos locais comumente utilizados são a lidocaína, ropivacaína e bupivacaína. Podem ser associados a um vasoconstritor (epinefrina), levando à redução da velocidade de absorção (aumento do tempo de ação e redução da toxicidade) e do sangramento. Entretanto, não se deve utilizar vasoconstritor em extremidades, principalmente em dedos, nariz e orelha, por conta do risco de isquemia.
Lembre-se de um tema recorrente nas provas: a dose máxima de lidocaína, por conta dos seus efeitos tóxicos sistêmicos (principalmente neurológicos e cardiovasculares). Devendo ser utilizada na dose máxima de 4-5mg/kg sem vasoconstritor e de 7mg/kg com vasoconstritor.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a que melhor se associar a explicação da ocorrência da dor nesse paciente!

Alternativa A: INCORRETA. Por definição, o pKa é o pH em que determinada substância estará metade em forma ionizada e metade não ionizada. Os anestésicos locais, como a lidocaína, apresentam pKa altos, ou seja, em ambientes neutros, apresentam-se mais na forma ionizada (não ativa) do que na não ionizada (ativada). Assim, quanto menor o pKa do anestésico, maior a sua potência, pois maior sua proporção na forma ativa. Isso explica o motivo dos anestésicos locais terem pouca eficiência em ambientes inflamados e com abscessos, pois são ambientes de pH baixo (ácido). Sendo assim, o pKa da lidocaína NÃO JUSTIFICA a duração limitada. O início da anestesia geralmente ocorre dentro de dois a cinco minutos, e a duração da anestesia varia de 30 minutos a duas horas para a lidocaína simples, que é longa o suficiente para completar a maioria dos procedimentos.
Alternativa B: INCORRETA. A duração dos anestésicos locais está diretamente ligada com o grau de ligação proteica, portanto, quanto maior a ligação proteica, maior o tempo de duração do anestésico. Para uma concentração de 1 mg/ml no plasma, a ligação proteica é de 65% para a lidocaína e de 95% para a bupivacaína. A ligação proteica dos anestésicos locais diminui conforme a concentração plasmática aumenta. Anestésicos locais de grande ligação proteica terão sua fração livre muito aumentada com pequenas reduções de proteinemia, diferente daqueles de pequena ligação proteica.
Alternativa C: CORRETA. Por definição, o pKa é o pH em que determinada substância estará metade em forma ionizada e metade não ionizada. Os anestésicos locais, como a lidocaína, apresentam pKa altos, ou seja, em ambientes neutros, apresentam-se mais na forma ionizada (não ativa) do que na não ionizada (ativada). Assim, quanto menor o pKa do anestésico, maior a sua potência, pois maior sua proporção na forma ativa. Isso explica o motivo dos anestésicos locais terem pouca eficiência em ambientes inflamados e com abscessos, pois são ambientes de pH baixo (ácido). Portanto, o local da cirurgia é um abscesso, estando provavelmente inflamado, dificultando a penetração do anestésico.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme as dicas acima, o local da cirurgia é um abscesso, que são ambientes de pH baixo (ácido). Isso justifica melhor a dificuldade de penetração do anestésico em relação à uma medicação com validade vencida.

Resposta: Alternativa C.