Dica do autor: O diagnóstico de apendicite aguda baseia-se fundamentalmente na história clínica e no exame físico. O paciente apresenta a clássica cronologia de Murphy, com dor que se inicia no epigástrio e migra para a fossa ilíaca direita (FID) após algumas horas. Pela aplicação do Escore de Alvarado, este paciente pontua 7 (migração da dor, dor em FID, descompressão brusca positiva, leucocitose e neutrofilia), o que indica uma alta probabilidade da patologia. Em casos onde a ultrassonografia é inconclusiva (apêndice não visualizado), a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame subsequente de escolha devido à sua elevada sensibilidade e especificidade, permitindo confirmar o diagnóstico e excluir diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a clínica seja muito sugestiva, a realização de uma ultrassonografia que resultou inconclusiva gera uma zona de incerteza diagnóstica. Em serviços com disponibilidade de métodos de imagem avançados, a realização da tomografia antes da indicação cirúrgica é a conduta mais adequada para reduzir a taxa de laparotomias brancas, especialmente quando o primeiro exame de imagem falhou em identificar o apêndice.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é tipicamente de apendicite aguda, dada a dor migratória, a descompressão brusca positiva (sinal de Blumberg) e a resposta inflamatória sistêmica (leucocitose e PCR elevada). Diante de uma ultrassonografia que não visualizou o órgão, a tomografia computadorizada é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo em adultos, oferecendo maior precisão para guiar a conduta cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroenterocolite aguda (GECA) geralmente apresenta episódios múltiplos de diarreia, vômitos e dor abdominal em cólica difusa, sem a migração característica para a FID ou sinais de irritação peritoneal. A presença de descompressão brusca positiva e a leucocitose com neutrofilia direcionam o raciocínio para um processo inflamatório localizado como a apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. Além de o diagnóstico de GECA ser improvável frente aos achados de exame físico (sinal de Blumberg), a conduta de dar alta com antibióticos para um paciente com taquicardia (FC 117) e suspeita de abdome agudo inflamatório é perigosa e tecnicamente inadequada, pois retarda o tratamento cirúrgico necessário.

Resposta: Alternativa B