Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: questão fácil e que aborda o sintoma de dismenorréia e seus diagnósticos diferenciais. A dismenorreia é definida como dor por volta do período menstrual, sendo classificada como primária quando surge antes ou durante a menstruação, sem que haja alguma patologia envolvida ou secundária, quando constata-se um distúrbio subjacente. Dito isso, passaremos a analisar as alternativas a seguir.
Alternativa A: INCORRETA. A congestão pélvica possui características que diferem das que foram apresentadas na questão. Consiste em uma condição de dor crônica associada às varicosidades ovarianas, que exacerba-se em períodos prolongados de ortostase e nas relações sexuais e alivia-se ao deitar. Atinge, em maior proporção, mulheres entre 20 e 45 anos e múltiplas gestações, com dor tendendo a piorar com cada gestação subsequente. A US pode ou não evidenciar as varicosidades e o acetato de medroxiprogesterona é indicado como método contraceptivo, já que é também utilizado para o tratamento dessa condição. Desse modo, a congestão não se constitui como hipótese diagnóstico forte, visto que a paciente possui 17 anos de idade (não compatível com a epidemiologia), nulípara e com dismenorreia não associada com ortostase prolongada.
Alternativa B: INCORRETA. A dismenorreia primária apresenta-se como uma dor na região inferior do abdome no início da menstruação, podendo persistir por alguns dias, sem que haja uma patologia pélvica diagnosticada. O diagnóstico dessa condição é essencialmente clínico. Não é uma hipótese diagnóstica forte, pois na dismenorreia primária espera-se que o quadro se inicie 6 a 12 meses após menarca, o que não é o caso da paciente que menstruou aos 11 anos e só começou a apresentar a sintomatologia aos 15 anos de idade. Ademais, o quadro álgico não exacerba-se com o tempo, como descrito no caso clínico. Nessa condição, é indicado anticoncepcional de uso contínuo como método contraceptivo, visto que o ciclo anovulatório é geralmente menos doloroso.
Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta um quadro compatível com endometriose, um exemplo tipo de dismenorreia secundária, de natureza multifatorial e estrogênio-dependente. Os principais sintomas associados ao quadro incluem dismenorreia, de caráter progressivo com o tempo, dispareunia, além de alterações intestinais cíclicas (distensão abdominal, sangramento nas fezes, constipação, disquezia e dor anal no período menstrual), alterações urinárias cíclicas (disúria, hematúria, polaciúria e urgência miccional no período menstrual) e infertilidade. É indicado o uso dos progestagênios de forma contínua, que resulta em bloqueio ovulatório e que tem efetividade no tratamento da dor pélvica decorrente da endometriose.
Alternativa D: INCORRETA. A endometrite é uma inflamação do endométrio desencadeada pela ascensão de bactérias presentes na página, sobretudo as sexualmente transmissíveis (clamídia e gonorreia). Quando as bactérias permanecem na cavidade uterina, ocorre persistência de inflamação e consequente cronificação do quadro. Apesar da paciente ter uma vida sexual ativa e estar suscetível às DST's, a mesma não apresenta outros dados que reforcem a hipótese diagnóstica. A condição é geralmente assintomática, mas quando manifestada está relacionada, principalmente, à corrimento vaginal abundante e com odor forte, sangramento vaginal anormal, dois sintomas que a paciente não apresenta, além da dismenorreia, dispareunia, febre, constipação. Além disso, procedimentos médicos, como parto normal, cesariana e aborto, que facilitam a ascensão de bactérias presentes na vagina ou do trato gastrointestinal são causas importantes relacionadas à endometrite, história não presente no caso clínico em questão. A histeroscopia é considerada o padrão ouro para diagnosticar a endometrite, não sendo indicado método de barreira, até porque o uso de dispositivo tipo DIU é um fator relacionado também com o desenvolvimento de inflamação, sendo preferível o uso contínuo de hormônios.
Resposta correta: Alternativa C.