Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: a questão aborda o quadro clínico agudo de dor testicular (escroto agudo), associado à edema, hiperemia, febre, náuseas e vômitos. É uma condição de urgência, que deve ser tratada precocemente a fim de evitar complicações e com o intuito de preservação do órgão e suas funções. A torção do cordão espermático e a orquiepididimite são exemplos de etiologia relacionadas à dor testicular e demais sintomas trazidos no caso clínico e, portanto, são consideradas fortes hipóteses diagnósticas. Para se chegar à resposta correta, deve-se considerar os demais dados contidos na história clínica. A torção do funículo espermático é uma condição comum na adolescência e marcada por prejuízos da irrigação sanguínea, especialmente a venosa. O exame físico mostra hemiescroto edemaciado, doloroso ao toque, com consistência mais endurecida de seu conteúdo. Já a orquiepididimite (inflamação testicular e do epidídimo) ocorre mais frequentemente em crianças durante quadros agudos de caxumba e quando presente em adolescentes e adultos menores de 35 anos, deve-se pensar em causas infecciosas, sobretudo as doenças sexualmente transmissíveis, como a clamídia e gonorreia. Duas informações contidas no enunciado da questão ajudam a diferenciar as duas entidades clínicas: o reflexo cremastérico (tração superior do testículo por suave toque na face interna da coxa) e o sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo). O reflexo cremastérico na torção do funículo espermático costuma estar ausente e, quando presente, praticamente exclui o diagnóstico. O sinal de Prehn, por sua vez, é comumente positivo em caso de orquiepididimite. Nesse caso, estamos diante de uma torção do funículo espermático, cujo exame diagnóstico considerado de eleição é o ultrassom doppler de bolsa testicular, pois é um exame rápido e capaz de detectar a presença ou ausência do fluxo sanguíneo para o testículo. A cintilografia com tecnécio é um exame mais demorado e por isso não é considerado como primeira opção.
Resposta correta: B.