Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A doença pelo coronavírus 19 (COVID-19) foi identificada pela primeira vez em 2019, com casos mundiais em janeiro de 2020 e atingindo o Brasil, pela primeira vez, em fevereiro de 2020, sendo decretada a pandemia em março de 2020. O COVID-19 é causado pelo vírus SARS-CoV-2 é um vírus de RNA fita simples, encapsulado, da família coronavírus que leva ao desenvolvimento de um quadro clínico, na maioria dos casos, leve, com sintomas inespecíficos como febre, tosse seca e fadiga e autolimitados. Entretanto, 14% dos casos podem evoluir para uma síndrome respiratória aguda grave, com necessidade de oxigenioterapia e hospitalização, necessitando, cerca de 5%, de atendimento em UTI. Poucas terapias medicamentosas demonstraram eficácia no tratamento de pacientes hospitalizados, dentre elas tem-se o uso de corticosteroides e do tocilizumabe em pacientes em uso de oxigênio suplementar. Além disso, houve benefício comprovado no uso de Remdesivir, Tocilizumabe e Baracitinib em pacientes elegíveis. Há também, dúvidas sobre a anticoagulação terapêutica, impedindo o uso de rotina, mas utilizadas em dose de profilaxia para tromboembolismo venoso. Antibioticoterapia está indicada apenas na presença ou suspeita de doença bacteriana concomitante. Desta forma, a terapia indicada em pacientes hospitalizados com COVID-19 pela CONITEC-Ministério da Saúde é: anticoagulantes em dose de profilaxia para tromboembolismo venoso, principalmente heparina não fracionada 5000 UI SC 8/8h durante a hospitalização; corticosteroides nos pacientes em uso de oxigênio suplementar, principalmente Dexametasona 6mg/dia IV ou VO, por 10 dias; tocilizumabe em pacientes em uso recente de cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva em franca deterioração clínica, sendo este uso incerto. No caso do tratamento sintomático, o principal alvo é o controle da temperatura e da dor, com uso de antipiréticos e analgésicos. Quanto à oxigenioterapia, os dispositivos utilizados podem ser a cânula nasal para até 5L/min e a máscara Venturi 6-10 L/min.
Alternativa A: INCORRETA. A Budesonida inalatória não é eficaz para redução significativa da mortalidade, pois apesar de corticosteroides terem efeito comprovado devido à ação na patogênese inflamatória da doença, o inalatório tem efeito local e insuficiente.
Alternativa B: INCORRETA O Remdesivir demonstrou discreto benefício clínico, sendo indicado em casos iniciais, com necessidade de baixo fluxo de oxigênio em associação com dexametasona.
Alternativa C: CORRETA O Baractinib demonstrou reduzir mortalidade em comparação com o tratamento usual em pacientes hospitalizados (principalmente após 96h de internação) com COVID-19, com níveis elevados de marcadores inflamatórios e com necessidade de mais de 10L/min de oxigênio suplementar. Sendo utilizado em associação com dexametasona e Remdesivir.
Alternativa D: INCORRETA. A Ivermectina está indicada em pacientes com Covid-19 apenas para prevenção da reativação de Strongyloides em indivíduos em uso de glicocorticoides selecionados. Dados sobre uso da ivermectina apresentam baixa qualidade.
Alternativa E: INCORRETA. A anticoagulação com heparina para prevenção de tromboembolismo venoso para pacientes demonstrou reduzir mortalidade de modo significativo nos pacientes internados com alto risco de TEP em unidade de terapia intensiva.
Resposta: Alternativa C.