Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos: a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) costuma se manifestar como uma tríade — anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Em lactentes e crianças pequenas, a forma mais frequente é a pós-diarréica por enterotoxina de E. coli produtora de Shiga (quase sempre precedida por diarreia sanguinolenta). A sequência típica é: diarreia sanguinolenta que melhora e, alguns dias depois, surge palidez (pela hemólise), petéquias/epistaxe (pela baixa de plaquetas), oligúria/edema e hipertensão (pela insuficiência renal). No sangue peripheral espera-se: esquizócitos, LDH elevado, haptoglobina baixa, reticulocitose, e hemólise não imune (Coombs direto negativo). O manejo inicial é estritamente de suporte: reidratação cuidadosa, controle da volemia, vigilância e correção de distúrbios eletrolíticos, controle da pressão arterial (atenção: crianças podem apresentar hipertensão grave), indicação de diálise quando houver retenção de ureia/creatinina/hiperpotassemia incontrolável ou sobrecarga hídrica; plasmaférese e terapias específicas (ex.: inibidores do complemento) são reservadas para formas atípicas ou casos selecionados. Evitar antimotilidade e, geralmente, antibióticos na suspeita de STEC, pois podem aumentar liberação de toxina e agravar a hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. Septicemia pode causar taquicardia, petéquias e quadro sistêmico grave, mas habitualmente vem acompanhada de febre, presença de foco infeccioso ou sinais de choque hiperdinâmico/hipodinâmico — e costuma cursar com hipotensão na fase de descompensação, não hipertensão marcada. Além disso, a anemia observada na sepse é mais frequentemente relacionada à inflamação/crônica ou à hemorragia/DIC, sem o padrão de hemólise microangiopática com esquizócitos e insuficiência renal aguda que caracteriza a SHU pós-diarréica.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia apresenta petéquias e púrpura, evolução muito rápida e frequentemente febre alta, letargia, sinais meníngeos ou choque séptico. A pressão arterial tende a cair com a evolução para choque; não é típica a sequência “diarreia sanguinolenta seguida de hemólise e insuficiência renal com hipertensão”. Além disso, o achado de edema por retenção hídrica e hipertensão na criança remete mais a disfunção renal do que ao quadro meningocócico.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clássica de SHU pós-diarréica casa com o caso: diarreia sanguinolenta prévia, depois palidez (hemólise), petéquias (trombocitopenia), edema e hipertensão (insuficiência renal aguda com retenção de líquidos). Na prática, esse padrão clínico — especialmente em criança pequena — é altamente sugestivo de SHU por STEC. Confirma-se com hemograma (anemia com esquizócitos, plaquetas baixas), provas de hemólise e função renal alterada. Conduta imediata é suporte hemodinâmico, controle da PA, monitorização das diurese e considerar terapia dialítica se indicado; terapias complementares direcionadas dependem da etiologia (formas atípicas podem requerer outras abordagens).

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) cursa com trombocitopenia isolada e sangramentos mucocutâneos (petequias, equimoses), porém sem anemia hemolítica microangiopática nem insuficiência renal aguda nem hipertensão severa. No PTI o hemograma mostra plaquetas muito baixas, mas hemoglobina geralmente preservada e esfregaço com plaquetas grandes, sem esquizócitos. A história de diarreia sanguinolenta seguida de edema e hipertensão não se encaixa com PTI.

Resposta: Alternativa C