Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão nos faz dois questionamentos: qual o distúrbio ácido-base e qual suas possíveis causas. Vamos lá!
Primeiramente, como está a gasometria arterial desse paciente? Segundo a Sociedade Portuguesa de Neonatologia, um distúrbio ácido-base simples é definido como uma alteração unidireccional primária do parâmetro respiratório (PCO2) ou metabólico (HCO3- plasmático), com uma resposta compensatória pelo outro parâmetro. É relativamente fácil diagnosticar um distúrbio ácido-base simples, conhecendo o pH, a PCO2 e níveis de HCO3 sanguíneos. Esse paciente está com pH 7,32 ( 45MMHG, PORTANTO, CONFIGURA UMA ACIDOSE DE ORIGEM RESPIRATÓRIA). Além disso, podemos descartar causa metabólica, pois o bicarbonato está 26 mEq/L (para ser acidose metabólica, seria pH <7,35 + HCO3 <22 mEq/l).
Bom, agora que encontramos o distúrbio, que é a ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA, vamos levantar as causas analisando o quadro clínico!
LACTENTE com SIBILOS e TAQUIPNEIA (FR 78irpm, normal para a idade é de até 60). O que pensar? BRONQUIOLITE VIRAL! Segundo o UpToDate, é uma síndrome clínica de desconforto respiratório que ocorre em crianças <2 anos de idade, caracterizada por sintomas respiratórios superiores seguidos de infecção respiratória inferior com inflamação, que geralmente cursa com SIBIL NCIA, TAQUIPNEIA e aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, predominando em lactentes, como o caso desse paciente.
Ademais, apresenta um QUADRO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, que segundo o documento sobre Insuficiência Respiratória Aguda da Sociedade Brasileira de Pediatria, é a incapacidade do sistema respiratório em manter a oxigenação e/ou ventilação ocasionando falha no suprimento das demandas metabólicas do organismo. Considera-se outra definição com base na avaliação da gasometria arterial, a saber: PaO2 55mmHg e SatO2 <90%. Lembra da gasometria desse paciente? pH 7,32, PaO2 61 mmHg, PaCO2 55 mmHg, Bicarbonato 26 mEq/L, base excess 2, SatO2 92%. O quadro clínico pode variar de acordo com a etiologia e a faixa etária da criança. No lactente os sinais e sintomas são mais exuberantes do que no adolescente. No entanto, há um ponto em comum: a TAQUIPNEIA. Este é o sinal clínico mais precoce em qualquer idade, uma vez que para manter a oxigenação próxima ao normal ocorre o aumento do volume minuto como mecanismo compensatório.

Portanto, é uma acidose respiratória aguda causada por uma insuficiência respiratória aguda por conta de uma bronquiolite viral, como citado na alternativa C.

Resposta: Alternativa C.