Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo a FEBRASGO, a hiperglicemia é a complicação mais comum durante a gestação, tendo importância significativa devido à sua alta prevalência e às consequências ao binômio materno-fetal em curto e em longo prazo. A OMS recomenda que a hiperglicemia inicialmente detectada durante a gravidez seja diferenciada em diabetes mellitus diagnosticada na gestação ou em diabetes mellitus gestacional (DMG). Vamos relembrar como é feita essa classificação? A diabetes mellitus diagnosticada na gestação ocorre em mulheres sem diagnóstico prévio de DM, nas quais os níveis glicêmicos atingem aqueles preconizados para o diagnóstico em não gestantes. Já na DMG a gestante apresenta hiperglicemia sem que os níveis glicêmicos alcancem os critérios diagnósticos para DM. E quais são estes níveis glicêmicos? Hemoglobina glicada ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL na vigência de sintomas. O diagnóstico de DMG é, então, firmado quando se obtém valores de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL ou através do rastreamento com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, se pelo menos um dos valores for ≥ 92 mg/dL no jejum, ≥ a 180 mg/dL na primeira hora e ≥ a 153 mg/dL na segunda hora. Diante disso, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum no primeiro trimestre entre 92 e 125 mg/dL determina o diagnóstico de diabetes gestacional, vide dica do expert. Caso o resultado fosse maior ou igual a 126 mg/dL, determinaria o diagnóstico de diabetes mellitus anterior diagnosticada na gestação.
Alternativa B: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas é preconizado para todas as gestantes que não apresentaram diagnóstico de DMG ou DM diagnosticada na gravidez. A verificação de glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL determina o diagnóstico de diabetes mellitus diagnosticada na gestação.
Alternativa C: CORRETA. A hiperglicemia materna acarreta hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal, o que promove alterações no metabolismo do feto, levando a complicações materno-fetais, como macrossomias, morte fetal súbita, pré-eclâmpsia e polidrâmnio.
Alternativa D: INCORRETA. Durante a fase anabólica da gestação, que dura pouco mais da metade da gestação, ocorre o aumento da secreção da insulina para que haja armazenamento nutricional adequado de forma a suprir as demandas calóricas do terceiro trimestre e da lactação, através de armazenamento de gordura e glicogênese hepática, resultando em redução da glicemia materna. Já a partir da segunda metade da gestação, no período catabólico, é quando ocorre maior passagem de glicose para o feto, através de lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina decorrente da produção placentária de hormônios diabetogênicos (GH, CRH, progesterona e hormônio lactogênico placentário), garantindo aporte de glicose necessário para o crescimento fetal adequado.

Resposta: Alternativa C