Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Essa criança possui sinais e sintomas característicos de anafilaxia. Por definição, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a anafilaxia é uma reação aguda, grave, multissistêmica, potencialmente fatal, que pode ocorrer por mecanismos imunológicos ou não imunológicos. O termo anafilaxia também denomina situações graves acompanhadas de choque. Pode estar relacionada a alimentos, contato com látex, por picadas de animais e por ingestão de medicamentos. Entre os medicamentos, os mais associados são antibióticos, especialmente os beta-lactâmicos, e os anti-inflamatórios não hormonais (AINH), mas outros podem estar associados. Os principais sinais e sintomas presentes são a urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrintestinal e/ou hipotensão arterial (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2016). Sobre os mecanismos imunológicos envolvidos, pode haver uma reação IgE mediada ou não IgE mediada. Quando as reações são mediadas pela IgE ocorre liberação de uma série de mediadores, tais como: histamina, triptase, quimase, fator ativador de plaquetas (PAF), já presentes nas células (substâncias pré-formadas), prostaglandina D2 e cisteinil leucotrienos e a consequência da ação dessas substâncias em diferentes tecidos é a reação alérgica.
Perceba que a criança acima tem as manifestações características da anafilaxia após uso de analgésico, assim, uma possibilidade é a dosagem de triptase plasmática, pois permite auxiliar na confirmação do diagnóstico de anafilaxia (SOPERJ, 2017).
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A lipoproteína lipase é uma enzima cuja função é hidrolisar moléculas de triglicerídeos encontradas nas partículas das lipoproteínas. Outras funções bioquímicas são esterificação, transesterificação e lactonização (esterificação intramolecular). Sua dosagem é indicada, por exemplo, na suspeita de alterações pancreáticas agudas ou crônicas. Não estão relacionadas a processos de anafilaxia.
Alternativa C: INCORRETA. Os triglicérides são as principais gorduras do nosso organismo e servem como uma reserva de energia; são compostos essencialmente apolares e hidrofóbicos que podem ser hidrolisados liberando ácidos graxos e colesterol. Sua dosagem faz parte de exames de rotina para pacientes com fatores de risco para doenças cardiovasculares, por exemplo. Não havendo correlação com o quadro de anafilaxia.
Alternativa D: INCORRETA. A amilase é uma enzima digestiva presente na saliva e no suco pancreático que permite a digestão do amido e dos açúcares lentos. Algumas das indicações desse exame incluem: pancreatite aguda, obstrução biliar, perfuração intestinal, peritonite, e cetoacidose diabética, não havendo correlação com o quadro clínico de anafilaxia.
Alternativa E: INCORRETA. Este é um exame que permite identificar os níveis de glicose no sangue e seus parâmetros variam, por exemplo, se o paciente está ou não em jejum; ela é comumente solicitada em pacientes graves e que tem indicação de internação para controle glicêmico, contudo, não é método diagnóstico de escolha na situação acima em que há forte suspeita de anafilaxia.
Resposta: Alternativa A