Dica do autor: Na prática do PALS, o que define a urgência não é só a saturação, mas o padrão ventilatório e o estado de consciência. Criança sonolenta, com respiração lenta e superficial e dessaturada está em insuficiência respiratória aguda e em iminência de parada; o ponto crítico é a ventilação inadequada. O pulo do gato é entender que nessas situações você precisa fornecer ventilação efetiva e oxigenação imediatamente — e a maneira mais rápida e controlável é a ventilação com bolsa-máscara bem feita, com 100% de O2, buscando uma via aérea patente, boa vedação e ventilação com volume e frequência adequados. Se houver bradicardia por hipóxia que não reverta com ventilação eficaz, inicia-se reanimação cardiopulmonar (compressões + ventilação) e considera-se via aérea avançada (intubação) se a ventilação com bolsa-máscara for inadequada ou se for previsível falhar (secretions abundantes, vômito, necessidade prolongada, equipe treinada disponível). Fique ligado: métodos como máscara não reinalante, alto fluxo nasal ou ventilação não invasiva são úteis em insuficiência respiratória leve a moderada em pacientes com nível de consciência preservado e esforço ventilatório, mas são contraindicados quando há depressão do sensorium, ventilação insuficiente ou risco de perda de via aérea.

Alternativa A: CORRETA. Ventilação com bolsa-máscara é a conduta indicada. Este menino tem sinais claros de ventilação inadequada (sonolência, FR baixa para a faixa etária, dessaturação e bradicardia relativa), o que demanda ventilação com pressão positiva imediata. A bolsa-máscara com oxigênio a 100% permite controlar frequência, volume e pressão das ventilações, reverter hipoxemia e tratar a causa imediata da bradicardia. Técnica: alinhamento da via aérea, selamento adequado (duas mãos quando possível), ventilação intermitente cuidadosa (aprox. 20–30 ventilizações/min em lactentes, 1 ventilação a cada 2–3 s), observar elevação do tórax e evitar hiperinsuflação. Se após ventilação eficaz a FC permanecer <60/min, iniciar compressões torácicas e considerar intubação.

Alternativa B: INCORRETA. Máscara não reinalante é boa para hipoxemia em paciente que está ventilando por si com esforço adequado e níveis de consciência preservados. Não é indicada quando há depressão do nível de consciência e ventilação inadequada, porque não garante ventilação assistida nem proteção de via aérea. Neste caso, o menino está sonolento e hipoventilando — a máscara não reinalante não corrige hipoventilação e pode atrasar a intervenção necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação não-invasiva (CPAP/BiPAP) pode ser útil em pacientes conscientes, colaborativos, com insuficiência respiratória hipoxêmica ou exacerbação de doença crônica, mas é contraindicada em criança com depressão do sensorium, risco de aspiração ou ventilação inadequada. Além disso, NIV exige tempo para ajuste e cooperação; aqui precisamos de ventilação imediata e controlada — portanto, não é a escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Cateter nasal de alto fluxo (HFNC) é útil para melhorar oxigenação e diminuir trabalho respiratório em pacientes com esforço ventilatório preservado e sem depressão do nível de consciência. Não é apropriado quando há ventilação insuficiente, sonolência ou bradicardia por hipóxia, pois não fornece ventilação com pressão positiva controlada nem corrige hipoventilação aguda. Nesta situação, o HFNC atrasaria a ventilação efetiva.

Resposta: Alternativa A