Nível de dificuldade:  Moderado
Dica do expert: Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a crise hipertensiva (CH) pode ser apresentar como urgências hipertensivas (UH) ou emergências hipertensivas (EH). A UH são situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da pressão arterial (PA) (PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120) sem lesão aguda em órgãos-alvo (LOA) e sem risco iminente de morte. Já as EH são situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA ( PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120) com LOA aguda e progressiva, com risco iminente de morte. Existe uma outra condição chamada de pseudocrise hipertensiva, que ocorre em hipertensos prévios tratados e não controlados, ou em hipertensos não tratados. Nesses casos, os pacientes são oligossintomáticos ou assintomáticos, e não há LOA aguda ou risco imediato de morte. Costuma estar associado a um evento emocional, doloroso, ou de algum desconforto, como enxaqueca, tontura rotatória, cefaleias vasculares e de origem musculoesquelética, além de manifestações da síndrome do pânico. A EH pode manifestar-se como um evento cardiovascular, cerebrovascular, renal ou com envolvimento de múltiplos órgãos ou mesmo na forma de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade/eclâmpsia. A encefalopatia hipertensiva é uma EH neurológica que se apresenta com sinais e/ou sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita da PA.O início dos sintomas é insidioso e evolui com cefaleia, náuseas ou vômitos. Podem surgir alterações do campo visual, fotopsia, visão turva, alucinações visuais, confusão mental, coma, crises convulsivas generalizadas e hiperreflexia. O objetivo do tratamento é diminuir a PA de forma lenta porque reduções intensas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral e perda do mecanismo de autorregulação cerebral.
Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca é uma cefaleia primária que pode levar a quadros de pseudocrise hipertensiva. Suas características clínicas são dor púlsatil, unilateral, associado a fono e fotofobia, náuseas e/ou vômitos.
Alternativa B: INCORRETA. O AVC pode ser uma das etiologias da emergência hipertensivas com sintomas neurológicos, entrando no diagnóstico diferencial. A realização de TC de crânio seria importante. Se tornaria nossa principal suspeita se houvesse déficit neurológico agudo focal associado.  
Alternativa C: INCORRETA. O IAM também pode ser uma etiologia de uma EH, porém em pacientes com queixa de dor ou desconforto no tórax, dispneia.  Alternativa D: CORRETA. Paciente com PAS>180 e PAD>120 associada a sintomas sugestivos de lesão de orgão alvo (cefaleia, vômitos, confusão mental), sendo a principal suspeita encefalopatia hipertensiva. Resposta correta: alternativa D