Dica do autor: Na prática, o manejo dos miomas depende da sintomatologia, da localização pelo sistema FIGO, do tamanho, do desejo reprodutivo e do impacto sobre órgãos vizinhos. Miomas submucosos (FIGO 0–2) costumam ser os principais culpados pelo sangramento menstrual intenso e, quando sintomáticos, são preferencialmente tratados por via histeroscópica, que remove o tecido intracavitário e melhora o sangramento e a fertilidade. Miomas subserosos ou intramurais com componente subseroso (FIGO 5–7 ou intramurais volumosos) que causam massa-palpável e sintomas compressivos (como aumento da frequência urinária) são candidatos à miomectomia por via laparoscópica, especialmente em paciente jovem que deseja preservar o útero. Histerectomia (total ou subtotal) resolve o problema de forma definitiva, mas é tratamento definitivo e pouco indicado em mulher de 24 anos com desejo provável de fecundidade. Tratamento medicamentoso (p.ex. anticoncepcionais combinados, progestágenos, análogos de GnRH ou antagonistas de GnRH) pode controlar sangramento e reduzir volume temporariamente, mas não resolve sintomas compressivos e não é a melhor opção quando há mioma submucoso causador de sangramento e um mioma volumoso que provoca massa palpável. O raciocínio prático: preserve útero quando possível, trate o componente intracavitário por histeroscopia e o componente extra‑cavitário por via mínimamente invasiva (laparoscopia), garantindo controle dos sintomas e preservação da fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é tratamento eficaz para miomatose sintomática, mas é exagerada para uma paciente de 24 anos. Além disso, há indicação clara de tratamento conservador: um nódulo submucoso (FIGO 1) removível histeroscopicamente e um nódulo maior manejável por miomectomia laparoscópica. Histerectomia elimina chance futura de gestação e implica maiores morbidade e tempo de recuperação quando comparada às técnicas conservadoras minimamente invasivas.

Alternativa B: CORRETA. Miomectomia histeroscópica para o mioma submucoso (FIGO 1) corrige a principal causa do sangramento intenso e melhora chances reprodutivas; miomectomia laparoscópica para o nódulo maior (com componente intramural/subseroso) trata o efeito de massa (freqüência urinária, volume uterino aumentado) preservando o útero. Essa combinação é a melhor opção na paciente jovem sintomática que deseja manutenção da fertilidade e tem lesões passíveis de ressecção por vias minimamente invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia subtotal laparoscópica ainda remove o corpo uterino e, portanto, não é indicada em jovem com desejo de preservar útero e fertilidade. Além disso, subtotal mantém colo e não oferece vantagem relevante sobre miomectomia neste cenário; o objetivo aqui é tratamento conservador das lesões que justificam sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivos hormonais podem reduzir menorragia em alguns casos, mas dificilmente resolvem hemorragia causada por mioma submucoso e não tratam o mioma volumoso responsável por sintomas compressivos. Além disso, a paciente tem massa palpável e sintomatologia que justificam intervenção cirúrgica conservadora. A terapia medicamentosa pode ser usada como adjunto (p.ex. para corrigir anemia ou reduzir tamanho pré‑operatório), mas não é a conduta mais adequada como única medida.

Resposta: Alternativa B