Dica do autor: Na Atenção Primária, a dor torácica costuma ser mais frequentemente causada por problemas benignos do aparelho musculoesquelético — pensa em costocondrite, dor miofascial, distensão muscular e Síndrome da junção costocondral. O pulo do gato é reconhecer padrões: dor que piora com movimento, respiração profunda ou palpação local aponta para origem músculo‑esquelética; dor com caráter queimação retroesternal, relacionada a refeições, melhora com antiácidos sugere refluxo; episódios súbitos com taquicardia, sudorese e medo intenso falam mais de pânico; e dor isquêmica tipicamente tem características (aperto, irradiação, dispneia) e sinais que exigem atenção imediata. Na prática da APS o manejo começa pelo risco — excluir causas ameaçadoras (IAM, dissecção, embolia) com história dirigida, exame físico e ECG quando indicado — e, na ausência de sinais de alarme, avaliar reproducibilidade à palpação, fatores desencadeantes e resposta a tratamentos empíricos. Bater o olho e saber diferenciar ajuda a evitar exames desnecessários e direcionar tratamento simples: AINEs, orientações posturais, fisioterapia para dor musculoesquelética; IBP e medidas dietéticas para DRGE; e terapia breve/encaminhamento para transtorno de ansiedade quando for o caso.

Alternativa A: INCORRETA. "Doença arterial crônica" aqui parece referir‑se a doença arterial coronariana crônica. Apesar de altamente relevante, na APS a frequência é menor do que das causas benignas. Além disso, a doença coronariana costuma ocorrer em pacientes com fatores de risco e tem características clínicas que exigem investigação: dor típica, irradiação, dispneia, alterações no ECG ou troponina quando indicado. Não é a principal causa de dor torácica vivenciada na atenção primária.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios musculoesqueléticos são a causa mais comum de dor torácica na APS. A confirmação clínica vem pela história de piora com movimento ou palpação, pontos dolorosos localizados (ex.: costocondrite), e ausência de sinais de risco cardiovascular ou respiratório. O manejo inicial é conservador: analgésicos, AINEs quando não houver contraindicação, orientação sobre atividades e, se necessário, fisioterapia. Só investigar mais a fundo se houver sinais de alarme ou suspeita clínica de outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Transtornos de ansiedade e pânico são uma causa relativamente comum de dor torácica e simulação de dor cardíaca, sobretudo em pacientes jovens e sem fatores de risco. Entretanto, na contagem das etiologias em APS ficam atrás dos distúrbios musculoesqueléticos. Importante: ansiedade pode coexistir e até amplificar a percepção da dor, então sempre avaliar componentes psicogênicos após excluir causas orgânicas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causa frequente de dor torácica não cardíaca e deve estar no diagnóstico diferencial — especialmente quando há queimação retroesternal, pirose, regurgitação e relação com a alimentação. Mas epidemiologicamente, na APS, fica atrás dos distúrbios musculoesqueléticos como principal causa.

Resposta: Alternativa B