Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A consulta médica pode ser considerada como um sistema complexo de interação entre profissional e usuário em saúde, pois é o espaço de conhecimento sobre a vida, saúde e doença de um ser, bem como de suas interações sociais. Considerando o método clínico centrado na pessoa, em que o indivíduo é o centro do cuidado e não suas patologias, a consulta médica pode ser subdividida em sete passos fundamentais, sendo eles: 1. Preparação; 2. Primeiros minutos; 3. Exploração, análise e contextualização; 4. Avaliação; 5. Plano; 6. Encerramento e 7. Reflexão final.
A fase de preparação envolve, por exemplo, o cuidado com o ambiente para que seja o mais confortável possível com arejamento, limpeza, arrumação, etc; além de uma avaliação de quem será o próximo paciente, pois o mesmo pode ter passado pela triagem (se primeira consulta) já havendo algumas informações ou ter consultas anteriores que facilitam a identificação de alguns registros pertinentes. Nos momentos iniciais, ou seja, nos primeiros minutos, deve haver o processo de acolhimento, com cumprimento, apresentação e é quando ocorre a escuta atenta do paciente e das suas motivações (aqui e agora). Neste passo é essencial permitir que o paciente fale sobre o motivo da consulta, que possa abranger as questões que estão lhe afligindo, sem cortes, por pelo menos dois minutos. Mas, caso seja preciso mais tempo, é importante que haja essa liberdade, pois esse tempo não deve ser algo estritamente mecânico. Na fase de exploração ocorre a anamnese direcionada e realização de exame físico bem como a contextualização da história (sem alterar o que foi contado pelo paciente); em seguida, há o momento de avaliação que envolve a definição de problemas, a formulação de diagnósticos, aspectos de previsão (prognóstico) até que chegue ao momento de planejamento com as propostas terapêuticas, sempre explicando todas as opções aos pacientes e dando sugestões sobre os caminhos com melhores evidências, mas jamais impondo sua vontade ao paciente; no encerramento o profissional deve sempre perguntar ao paciente se ainda existem dúvidas a serem sanadas, quais são as suas expectativas e se há em algo mais o que ajudar. Por fim, chega a reflexão final, esta que é uma auto-reflexão pessoal sobre a consulta feita pelo profissional ( Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, 2009).
Alternativa A: INCORRETA. O paciente deve, inicialmente, falar livremente sobre o motivo da consulta e o direcionamento das perguntas médicas surge em seguida, já no passo de exploração e contextualização dos problemas, pois é uma forma de facilitar o entendimento, por exemplo, sobre a cronologia dos fatos.
Alternativa B: INCORRETA. As perguntas fechadas dificultam o contato horizontal entre médico e paciente, pois gera uma mecanicidade na consulta onde o paciente se restringe a responder “sim” ou “não”, dificultando que explique seus motivos de ir a consulta, bem como que fale sobre sua visão sobre o processo de saúde e doença. As perguntas devem, então, ser abertas, permitindo a fala ampla do paciente. Perguntas direcionadas podem ser feitas no decorrer da consulta para elucidação de dúvidas, mas jamais sendo a base do contato inicial
Alternativa C: INCORRETA. É essencial que haja o cuidado com o olhar e ouvir, ou seja, que o profissional esteja de fato presente, prestando atenção no paciente. O “olho a olho” favorece a criação de vínculos com o paciente, devendo-se evitar no primeiro momento o foco em prontuários físicos ou eletrônicos. Durante o decorrer da consulta o médico deve ir escrevendo os registros.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa D