Dica do autor: Na escoliose idiopática do adolescente, o importante é entender dois pilares: o potencial de crescimento e o ângulo de Cobb. O risco de progressão da curva está diretamente ligado ao quanto o esqueleto ainda vai crescer; quanto mais imaturo o esqueleto, maior a chance da curva aumentar. Para curvas moderadas em pacientes com crescimento restante, o objetivo principal não é “corrigir” totalmente a deformidade naquele momento, e sim impedir que ela progrida até o fechamento do crescimento, evitando a necessidade de artrodese definitiva. O colete toraco-lombossacral é a ferramenta conservadora eficaz quando bem indicado e com adesão adequada — o pulo do gato é começar cedo e garantir horas de uso por dia. A observação é aceitável para curvas pequenas em pacientes maduros ou com pouco crescimento restante; a cirurgia entra quando a curva é grande ou progride apesar do colete. Fique ligado: o histórico de menarca, o sinal de Risser e acompanhamento radiográfico seriado são as peças-chave para decidir manejo e tempo de uso do colete.

Alternativa A: INCORRETA. Observação e acompanhamento ambulatorial semestral são aceitáveis quando a curva é pequena (<25°) ou quando o paciente está próximo da maturidade óssea. No entanto, em paciente com potencial de crescimento importante e curva moderada, apenas observar aumenta a chance de progressão e de necessidade futura de cirurgia. Ou seja: não é a conduta ideal no cenário de risco de progressão.

Alternativa B: CORRETA. O uso de colete é a intervenção conservadora indicada para evitar progressão em pacientes imaturos com curvas entre aproximadamente 25° e 45°. A eficácia depende do momento de início (quanto mais precoce, melhor), da gravidade da curva, do tipo de colete (TLSO para a maioria das curvas torácicas/toracolombares; tipos cervicotorácicos para ápices muito altos) e, especialmente, da adesão (uso diário muitas horas, tipicamente na ordem de 18–23 horas/dia enquanto em fase ativa de crescimento). O objetivo é conter a progressão até a maturidade esquelética e reduzir a necessidade de correção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia para “interromper o crescimento da curva, sem correção da deformidade” não é uma prática de primeira linha para escoliose idiopática do adolescente com curva moderada. Procedimentos de modulação do crescimento existem, mas não são a escolha rotineira para este cenário e, de qualquer forma, não substituem o colete quando a indicação deste é satisfatória. Além disso, intervenção cirúrgica envolve riscos e costuma ser reservada para curvas progressivas ou muito grandes.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia com correção e fusão é indicada principalmente para curvas mais severas (geralmente acima de 45–50°) ou quando há progressão apesar de tratamento conservador. Em paciente com crescimento restante e curva moderada, operar agora seria tratamento excessivo, sujeitando a criança a artrodese desnecessária quando a evolução pode ser controlada com colete.

Alternativa E: INCORRETA. Tranquilizar e encaminhar apenas para reabilitação e exercícios posturais não é suficiente quando há risco de progressão significativo. Programas de exercícios (PSSE) podem ser complementares e ajudam na consciência postural e em alguns casos a reduzir progressão leve, mas não substituem o colete nas curvas moderadas em pacientes com crescimento ativo.

Resposta: Alternativa B