Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Úlcera gástrica perfurada é uma emergência cirúrgica e é associada com a mortalidade a curto prazo de até 30% dos pacientes e morbidade em até 50%. A perfuração da úlcera deve ser suspeitada em pacientes que desenvolvem repentinamente dor abdominal intensa e difusa. A tríade clássica de início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal é a marca registrada da perfuração da úlcera péptica. Se a perfuração for isolada, se o fluido gástrico estiver confinado por fibrose ou se a perfuração for retroperitoneal, os sintomas podem ser muito menos graves em comparação com as perfurações intraperitoneais livres. Nesses casos, a dor abdominal superior é mais insidiosa, a apresentação geralmente é tardia e o exame abdominal é frequentemente equivocado. Como os pacientes com úlcera gástrica perfurada tendem a ser adultos mais velhos e têm comorbidades, a cirurgia está associada a uma alta mortalidade geral (variando de 10 a 40 por cento), independentemente do tratamento. A sutura tem elevadas taxas de recidiva ulcerosa (+ de 50%) e baixas taxas de mortalidade; a vagotomia associada a alguma técnica de drenagem apresenta baixa mortalidade porém a taxa de recidiva ainda é alta (10%); e, finalmente, a gastrectomia parcial (antrectomia com com reconstrução em Y de Roux) tem taxa de mortalidade pouco maior que a vagotomia, porém a recidiva ulcerosa é extremamente baixa (<1%), por isso vem sendo preferida pela maioria dos cirurgiões.

Resposta correta: alternativa D.