Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: É descrito o caso clínico de uma criança com histórico de quadro gripal e diagnóstico de sinusite e otite, com orientação de uso de amoxicilina com clavulanato por 10 dias, mas que genitora, por conta própria, fez a troca de antibiótico para sulfametoxazol-trimetoprim. No momento, 10 dias após término do antibiótico, a criança cursa com edema e eritema palpebral à direita sem comprometimento de motricidade ocular ou alterações visuais. A celulite da região orbitária é uma patologia infeciosa frequente em pediatria, com um potencial significativo de morbimortalidade, sendo subdividida em celulite orbitária (CO) e pré-septal (CPS). A celulite pré-septal é uma infecção ou inflamação superficial das pálpebras, que não se estende além do septo orbital para dentro da órbita, por isso, os olhos se movem normalmente, não há desvio ocular ou deslocamento do globo ocular e não há comprometimento visual. Ela pode ter como causas sinusite, propagação local de infecções, picadas de inseto e reações alérgicas. Diante do exposto já temos nossa principal suspeita que é a de celulite pré-septal, possivelmente por uma sinusite não tratada corretamente. Isso ocorre porque a terapia de escolha para essas infecções (causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não-tipável ou Moraxella catarrhalis) é com uso de amoxicilina com clavulanato, já que p sulfametoxazol-trimetoprim apresenta altas taxas de resistência bacteriana. Com o tratamento inadequado é provável a ocorrência então da celulite pré-septal como complicação dessa sinusite. O diagnóstico diferencial inclui a celulite de órbita, que é uma infecção ou inflamação envolvendo as estruturas mais profundas da órbita, o quadro de dor geralmente é mais exuberante, pode haver restrição dos movimentos oculares, desvio do olhar e alterações visuais.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Dermatologia, a dermatite alérgica é uma doença crônica, hereditária, não contagiosa, que é caracterizada pela pele xerótica e descamativa. É comum o surgimento de lesões em região de dobras corporais como cotovelos e joelhos, mas pode ser mais extensa e, em geral, há importante prurido associado. Existe relação direta com exposição à alérgenos como poeira, produtos de limpeza e alimentos. O edema periorbital pode ocorrer, por exemplo, junto à conjuntivite quando há uma resposta exacerbada do organismo frente ao alérgeno, contudo, não é a manifestação mais esperada. Logo, temos uma manifestação clínica bastante diferente da supracitada no caso clínico.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda tem como principal etiologia a infecção estreptocócica, causada pelo Estreptococos Beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes), ocorrendo em torno de 7 a 10 dias após essa infecção. Ela é uma síndrome clínica caracterizada pela inflamação glomerular que ocasiona como principais sinais e sintomas a oligúria, hematúria e hipertensão com importante retenção volêmica, logo, há formação de edema. Perceba que essa criança foi diagnosticada há três semanas, sendo assim, já estamos além do prazo esperado para início das manifestações e, em consonância, os enunciados que se referem a glomerulonefrite costumam associar os outros sinais e sintomas descritos para favorecer a suspeita diagnóstica.
Alternativa D: INCORRETA. O abcesso orbitário é em geral progressão da celulite orbitária representando uma coleção de pus localizada nos tecidos moles da órbita, tendo como principal etiologia infecções de vias aéreas superiores não tratadas de forma adequada. O quadro clínico envolve lesões caracterizadas por exoftalmia irredutível e dolorosa, com importante prejuízo da acuidade visual. O aumento da pressão orbitária pode ocluir a artéria retiniana e, caso essa compressão dure mais do que 90 minutos, levar a degeneração definitiva da retina e do nervo, ocasionando amaurose definitiva. Logo, essa descrição não corresponde ao caso clínico do enunciado.
Resposta correta: Alternativa B