Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que IgG reagente com IgM reagente em gestante do primeiro trimestre não significa automaticamente infecção fetal aguda — pode ser resultado de IgM falso-positiva ou de infecção prévia com persistência de IgM. O manejo clínico na UBS deve conciliar duas metas: proteger o feto imediatamente e esclarecer a cronologia da infecção. A conduta padrão é iniciar espiramicina o quanto antes para reduzir a transmissão placentária enquanto se realiza a investigação complementar mais específica, em especial o teste de avidez de IgG, que ajuda a distinguir infecção recente (baixa avidez) de infecção mais antiga (alta avidez). Se a avidez for alta, a chance de infecção materna recente é muito baixa e não há indicação de terapia específica sistêmica nem de procedimentos invasivos; se for baixa, confirma-se a necessidade de acompanhamento mais rigoroso (ultrassonografias seriadas) e, se indicado, investigação fetal com PCR em líquido amniótico após 16–18 semanas. Amniocentese precoce (antes de 16–18 semanas) não é sensata e repetir sorologias sem tratamento inicial pode deixar o feto desprotegido — por isso, comece espiramicina e peça avidez.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia isoladamente atrasa a proteção fetal. Repetir pode ajudar, mas no ínterim o feto pode ser exposto se for infecção aguda. Além disso, IgM pode permanecer reagente por meses e gerar confusão; portanto, repetir sem iniciar espiramicina não é a conduta recomendada quando há IgM reagente no 1º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para amniocentese neste momento é precipitado. Amniocentese para PCR de Toxoplasma só tem utilidade após ~16–18 semanas e preferencialmente ≥4 semanas após o provável período de infecção materna; antes disso o resultado é pouco confiável e o procedimento tem risco. Primeiro investigue a cronologia (avidez) e trate com espiramicina enquanto isso.

Alternativa C: INCORRETA. Orientações profiláticas e repetir sorologia são importantes, mas insuficientes isoladamente diante de IgM reagente no 1º trimestre. As orientações previnem novas aquisições, porém não protegem o feto de uma infecção já instalada; por isso deve-se associar tratamento (espiramicina) e solicitar teste de avidez para caracterizar a situação temporal.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar espiramicina imediatamente e solicitar o teste de avidez é a conduta mais prudente na UBS: espiramicina reduz o risco de transmissão transplacentária enquanto a avidez ajuda a definir se a infecção é recente. Dependendo do resultado (baixa avidez → alta probabilidade de infecção recente), segue-se com acompanhamento fetal estreito e, se indicado, investigação invasiva após o período adequado; se avidez alta → é provável infecção antiga e manejo menos agressivo.

Resposta: Alternativa D