Dica do autor: Em adolescentes com massa pélvica sólida e aumento da alfafetoproteína (AFP), o pulo do gato é pensar em tumor de células germinativas, especialmente o tumor do saco vitelino (endodérmico; yolk sac tumor). Esses tumores são típicos de pacientes jovens e costumam crescer rápido, formando massas sólidas volumosas. A AFP é o marcador tumoral mais útil nessa faixa etária para diferenciar tumores germinativos não seminomatosos — enquanto a dosagem de CA-125 tem mais utilidade em tumores epiteliais e pode ficar normal em tumores germinativos. Do ponto de vista clínico e de imagem: massas ovarianas sólidas em adolescentes, sem ascite e com AFP elevada, praticamente “batem” com tumor germinativo. O manejo, no fim das contas, passa por cirurgia com preservação de fertilidade quando possível e quimioterapia sistêmica adequada conforme subtipo histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrioma (cisto de endometriose) costuma ser uma lesão cística com conteúdo espesso (o clássico “chocolate cyst”), associada a dor pélvica e dismenorreia progressiva. Na ultrassonografia espera-se conteúdo predominantemente cístico com ecos finos, não uma massa sólida volumosa. Além disso, endometriomas podem apresentar elevação discreta do CA-125, mas não elevam a AFP. A idade e o quadro descrito (massa sólida grande e AFP alta) não favorecem endometrioma.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomioma uterino (mioma) é raro em adolescentes e geralmente se origina do miométrio, não do ovário, sendo palpável como massa uterina e frequentemente acompanhada por sangramento uterino anormal quando significante. Na imagem, a relação com o útero fica clara. Miomas não causam elevação da AFP. Portanto, no contexto de massa ovariana sólida em adolescente com AFP alto, leiomioma é diagnóstico improvável.

Alternativa C: CORRETA. Tumor de células germinativas do ovário é a hipótese que melhor explica o conjunto: paciente jovem, massa pélvica predominantemente sólida, crescimento relativamente rápido e elevação da AFP. Dentro desse grupo, o tumor do saco vitelino é o principal produtor de AFP e é prevalente em crianças e adolescentes. Outros subtipos germinativos (como disgerminoma) têm marcadores distintos (LDH, às vezes hCG), mas a presença de AFP alta aponta para um componente não seminomatoso, o que torna a alternativa a mais compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor epitelial maligno do ovário é muito mais frequente em mulheres mais velhas (pós‑menopausa) e tipicamente se associa a elevação do CA-125, massas complexas císticas/solidificadas e, muitas vezes, ascite ou sinais de disseminação peritoneal. Em adolescentes é rara, e não é esperada elevação isolada de AFP. Por isso, não se encaixa com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C