Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Define-se hemorragia digestiva qualquer sangramento derivado de lesões que ocorram no trato gastrointestinal. Quando o sangramento é oriundo do trato gastrointestinal superior (esôfago, estômago e duodeno), ou seja, anteriormente ao ângulo de Treitz, é chamada de Hemorragia Digestiva Alta (HDA). Esta tem como causas mais comuns as lesões agudas erosivas da mucosa gastroduodenal e a doença ulcerosa péptica, mas também frequentemente se observa sangramento secundário a rotura de varizes gastroesofágicas, estando associada comumente a quadros de hematêmese e melena. Já a Hemorragia Digestiva Baixa corresponde aos sangramentos que ocorrem a partir do ligamento de Treitz, sendo oriundo do intestino delgado, grosso ou reto. Possui diversas etiologias, como doença diverticular, angiodisplasia, divertículo de Meckel, doença inflamatória intestinal, hemorroidas e neoplasias.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da hemorragia digestiva, seja alta ou baixa, varia conforme a sua causa e gravidade. Na maioria das situações, o sangramento cessa espontaneamente, podendo ser facilmente manejado ambulatoriamente com terapia medicamentosa.
Alternativa B: CORRETA. A úlcera péptica gastroduodenal é a principal causa de HDA. A Classificação de Forrest é baseada nas características do sangramento digestivo, estimativas de ressangramento e avaliação da necessidade de tratamento endoscópico. A classificação varia de I a III: I - possui maior risco de ressangramento, sendo IA descrita por um sangramento em jato, enquanto IB em gotejamento ou “babação”; II - possui o coto vascular visível (IIA), coágulo aderido (IIB), e fundo com pontos de hematina (IIC); III – úlcera com fundo limpo. Em relação ao tratamento endoscópico, são candidatas a intervenção: todas as úlceras com sangramento ativo (Forrest IA e IB); úlceras com vaso visível mesmo sem sangramento (Forrest IIA); Forrest IIB, apenas se o coágulo for facilmente removido com lavagem e tiver evidência de algum vaso visível ou sangramento ativo.
Alternativa C: CORRETA. A HDA tem como etiologias mais comuns as lesões agudas erosivas da mucosa gastroduodenal e a doença ulcerosa péptica. O sangramento decorrente de causas varicosas, como ruptura de varizes esofágicas ou gástricas, são causas menos frequentes quando comparadas às primeiras.
Alternativa D: CORRETA. A doença diverticular dos cólons se caracteriza por apresentar herniações intestinais que ocorrem geralmente nos orifícios por onde as arteríolas penetram na parede muscular, sendo considerada a causa mais frequente de HDB. Como o colón direito é o seguimento mais associado à angiodisplasia, que corresponde a ectasia de pequenos vasos submucosos intestinais com origem venosa, há maior chance de sangramento desse segmento.
Resposta correta, Alternativa A.