Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A cistoscopia é definida como um exame endoscópio das vias urinárias baixas, permitindo uma avaliação detalhada dos segmentos uretrais e da bexiga urinária, podendo também ser chamado de uretrocistoscopia (Sociedade Brasileira de Urologia, 2015). As principais indicações da cistoscopia são para o diagnóstico e acompanhamento de distúrbios das vias urinárias incluindo tumores da bexiga ou da uretra, diagnóstico de infecções recorrentes da bexiga, resolução de problemas criados por cálculos na bexiga e realização de biópsia endoscópica da bexiga ou da uretra, quando necessárias. É um procedimento simples, que pode ser realizado de forma ambulatorial, cuja técnica envolve a introdução de um cistoscópio por meio da abertura externa da uretra. Contudo, muitos pacientes queixam-se de ser um exame doloroso, assim é essencial o cuidado com a anestesia local e, se necessário, a internação e sedação dos pacientes para permitir a adequada visualização das estruturas urinárias. Existem também as indicações de realização desse exame durante o intraoperatório, essencialmente quando há risco de lesão da uretra, como veremos adiante.
Dentre as opções acima, a cistoscopia intraoperatória é indicada no procedimento chamado sling sintético retropúbico. Esta é uma técnica que foi bastante utilizada em pacientes com diagnóstico de incontinência urinária de esforço (IUE). A IUE é a causa mais frequente de perda urinária, acometendo aproximadamente 50% das mulheres incontinentes, sendo uma alteração que interfere diretamente na qualidade de vida das mulheres, pois ocasiona sintomas como perda involuntária de urina durante a realização de esforço ou exercício, ao espirrar ou tossir. Sabe-se que com a utilização do sling os índices de cura são de aproximadamente 85% em seguimentos acima de cinco anos. A título de curiosidade, o sling sintético retorpúbico não é a técnica padrão-ouro na atualidade, pois envolve maiores complicações perioperatórias, incluindo lesões intestinais, vasculares e vesicais. Ele vem sendo substituído por uma faixa introduzida pelo forame obturador, por via vaginal, evitando a passagem pelo espaço retropúbico, esta que oferece um reforço anatômico para o ligamento uretropélvico. Quando a via retopúbica é utilizada existe a indicação de realizar cistoscopia pelo risco de lesões vesicais e uretrais, por isso, esta é a alternativa correta (Revista da Associação Médica Brasileira , 2010)

Alternativa A: INCORRETA. A colporragia anterior é o procedimento indicado para prolapsos de órgãos pélvicos (POP) da parede vaginal anterior. O POP ocorre por lesões ou deficiências dos tecidos de suspensão e/ou sustentação dos órgãos pélvicos, sendo eles: fáscia endopélvica, ligamentos e m. levantador do ânus. As principais causas de lesão destas estruturas são a paridade e o parto vaginal. De forma geral, a técnica cirúrgica envolve a sutura da fáscia enfraquecida, sendo que materiais de reforço como redes/telas sintéticas ou biológicas podem ser usados para corrigir a parede anterior da vagina. Essas telas são normalmente reservadas para os casos de repetidas cirurgias ou prolapso acentuado. A cistoscopia não é mandatória, logo, essa afirmativa é incorreta. Porém, pode haver indicação pós-operatória para confirmar que não houve lesão da bexiga urinária Febrasgo (2017).
Alternativa B: INCORRETA. Miomas uterinos são tumores benignos comum em mulheres com idade fértil, desenvolvidos a partir de células musculares lisas do útero. Variam de acordo com a localização em mioma submucoso, subseroso e intramural. No caso de miomas sintomáticos, associados a sangramento uterino anormal, pode haver a indicação cirúrgica com a miomectomia. As vias são por histeroscopia, laparoscopia ou por laparotomia. Existe um escore para nortear a conduta para miomectomia que leva em consideração o tamanho, penetração nas camadas subjacentes, base, terço e parede lateral do mioma, sendo que quando o escore pontua de 0-4 espera-se uma miomectomia histeroscópica com baixa complexidade; pontuação de 5 e 6 indica miomectomia complexa, quando é ideal pensar em preparo com análogo do GnRH e/ou cirurgia em 2 tempos e, por fim, pontuação de 7 e 9 define a necessidade de indicar outra técnica não histeroscópica. Podemos afirmar que não há na literatura a indicação de cistoscopia para a miomectomia (Febrasgo, 2019).
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com a Febrasgo (2017), este é um procedimento que utiliza técnicas cirúrgicas laparoscópicas e instrumentos para remover o útero e / ou trompas e ovários através da vagina. Ela pode ser classificada como histerectomia total videolaparoscópica quando todos os ligamentos, vasos uterinos, ligamentos uterossacros e ligamentos cardinais, assim como a colporrafia são realizadas por via laparoscópica. Esse procedimento tem como vantagens a não realização de incisões abdominais, menor sangramento e necessidade de transfusões sanguíneas, menores taxas de complicações e menor tempo de internação hospitalar. Não há indicação de realizar cistoscopia para esse procedimento, logo, a alternativa é incorreta.
Resposta correta: Alternativa C