Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: O derrame pleural pode ser transudato ou exsudato. O transudato é um líquido pobre em proteínas, podendo ser causado pelo aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica. Possíveis etiologias: insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática, síndrome nefrótica, insuficiência renal, obstrução de veia cava superior, mixedema, entre outros. O exsudato é um líquido rico em proteínas, debris celular e leucócitos, sendo produzido como reação a danos nos tecidos e vasos sanguíneos. Pode estar presente em quadros que envolvem neoplasias, doenças infecciosas (sobretudo as pneumonias bacterianas), doenças gastrointestinais, doenças do colágeno e vasculites, hemotórax, lesões iatrogênicas, quilotórax, doenças pericárdica, entre outras. Para diferenciar se um derrame pleural é transudato ou exsudato, utilizamos os Critérios de Light. Exsudatos preenchem pelo menos um dos critérios:
1)Relação entre as proteínas do líquido pleural/sérico > 0,5;
2)Relação entre LDH do líquido pleural/sérico > 0,6;
3)LDH do líquido pleural mais de 2/3 do limite superior da normalidade.
Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência hepática, insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva são doenças que podem cursar com derrame secundário a transudato, devido a um aumento da pressão hidrostática (insuficiência cardíaca e renal) ou por diminuição da pressão oncótica (insuficiência hepática com hipoalbuminemia)
Alternativa B: INCORRETA. O transudato pode ocorrer secundário ao aumento da pressão hidrostática e/ou diminuição da pressão oncótica (hipoalbuminemia), não há acometimento direto da superfície pleural.
Alternativa C: INCORRETA. As manifestações clínicas secundárias à presença de derrame pleural são: tosse seca, dor torácica ventilatório dependente e dispneia.
Alternativa D: CORRETA. Na avaliação da radiografia de tórax, o derrame pleural aparece como uma opacificação nas regiões basais (paciente em pé). O aumento do volume do líquido pleural escorre para os seios costofrênicos e ocorre opacificação do limite superior dos seios costofrênicos, o que é chamado de Sinal do menisco ou Parábola de Damoiseau. Em derrames extensos, em que a radiografia apresenta velamento de todo um hemitórax, as estruturas mediastinais e a traqueia podem ser empurradas para o lado contralateral ao lado do derrame.
Resposta: alternativa D