Dica do autor: O ponto de partida é estadiar corretamente: exame histológico da lesão, dosagem de CEA, TC de tórax e abdome e ressonância magnética pélvica para avaliação da profundidade tumoral, linfonodos locorregionais e relação com a margem circumferencial (CRM). A partir disso, decide-se a estratégia. Para tumores localizados no reto alto/retossigmoide (em torno de 12–15 cm da margem anal) a conduta cirúrgica oncológica é a base do tratamento — ressecção segmentar com linfadenectomia e atenção à qualidade da mesorreto (excetuando situações muito superiores em cólon sigmoide). A excisão total do mesorreto (TME) é a técnica que garante melhor controle local quando indicada; a via pode ser vídeo, convencional ou robótica dependendo da experiência da equipe. Quimioterapia adjuvante é indicada conforme estadiamento patológico (ex.: doença nodal positiva ou fatores de risco em estádio II). Radioterapia ou quimioterapia neoadjuvantes reserve-as para tumores localmente avançados, baixo/médio reto com risco de margem comprometida ou para downstaging; não são rotina em todo tumor do reto alto. Metástase hepática não obriga tratamento exclusivamente paliativo: terapias sistêmicas e estratégias multimodais (quimioterapia de conversão, ressecção hepática, ablação) devem ser discutidas em comitê multidisciplinar. Ressecção endoscópica só é aceitável em lesões intramucosas ou T1 selecionadas com baixo risco histológico.

Alternativa A: CORRETA. Essa assertiva é a mais adequada porque parte do princípio correto — estadiamento antes da decisão terapêutica — e, na hipótese de doença localizada em nível retossigmoidal alto, a ressecção oncológica com margem adequada e excisão mesorrectal é o tratamento de escolha. A via (laparoscopia, aberta ou robótica) depende da equipe, e a indicação de tratamento adjuvante segue o relatório anatomopatológico (p.ex. presença de metástase em linfonodo, critérios de alto risco em estádio II).

Alternativa B: INCORRETA. A indicação rotineira de radio/quimioterapia neoadjuvantes para todo tumor localizado do retossigmoide não procede. Neoadjuvância é indicada em tumores localmente avançados do reto, especialmente médio/baixo, quando há risco de margem circunferencial comprometida ou para redução do tumor antes da cirurgia. Para lesões do reto alto/retossigmoide, a cirurgia frequentemente é primária e a radioterapia não é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. Em doença avançada com metástase hepática, o tratamento exclusivo por radio/quimioterapia não é o padrão. O manejo é multimodal: quimioterapia sistêmica é pilar, e, quando possível, ressecção ou ablação das metástases pode ser curativa. Radioterapia pode ter papel paliativo locorregional, mas não substitui a estratégia multimodal para metástase hepática resecável ou potencialmente resecável.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: quimioterapia neoadjuvante para converter metástases hepáticas ressecáveis pode ser usada, mas a radioterapia neoadjuvante ao reto não é rotineira quando o problema principal é doença metastática sistêmica. A indicação deve ser individualizada em tumor board; não se pode afirmar genericamente que radio/quimioterapia neoadjuvantes seguidas de retossigmoidectomia é a conduta padrão em doença avançada com metástases hepáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção endoscópica com mucosectomia é indicada apenas para lesões muito iniciais (Tis ou T1 selecionadas, sem critérios de alto risco histológico). Uma lesão ulcerada encontrada a 15 cm com quadro sistêmico (anemia, perda ponderal, hematoquezia) sugere doença invasiva mais avançada, não passível de tratamento curativo apenas endoscópico.

Resposta: Alternativa A