Dica do autor: Quando bater o olho no paciente pediátrico com fraqueza proximal (dificuldade para levantar da cadeira, subir escadas, levantar os braços) associada a lesões cutâneas eritematosas/violáceas, o pulo do gato é pensar em dermatomiosite juvenil. É uma miopatia inflamatória autoimune que acomete músculos proximais e pele — a tríade clínica clássica inclui fraqueza proximal simétrica, heliotrópio (pálpebras violáceas/edemaciadas) e lesões papulares sobre articulações interfalangeanas (Gottron). A evolução costuma ser subaguda (semanas a meses). Na investigação, espera-se enzimas musculares elevadas (CK, transaminases, aldolase), alterações na ressonância muscular ou eletroneuromiografia e, em casos selecionados, biópsia muscular. Complicações que mudam manejo: disfagia, envolvimento pulmonar e calcinoses. Tratamento inicial agressivo com glicocorticoide sistêmico, associado a imunossupressores (ex.: metotrexato) e, dependendo da gravidade, imunoglobulina endovenosa; fisioterapia é fundamental. Em resumo: fraqueza proximal + rash específico = dermatomiosite juvenil; outras causas neurológicas ou infecciosas não explicam o rash típico.

Alternativa A: CORRETA. Dermatomiosite juvenil é a explicação que casa com o quadro: criança com fraqueza proximal (dificuldade para levantar-se e subir escadas, manter braços elevados) e lesões cutâneas eritematosas/violáceas. A associação pele + músculo é a marca registrada. A evolução subaguda (semanas), sinais funcionais e a foto sugestiva consolidam a hipótese. Investigar CK/enzimas, imagem muscular e avaliar complicações; iniciar tratamento imunossupressor conforme gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré causa fraqueza, mas o padrão é tipicamente neurológico: início frequentemente distal/ascendente, arreflexia ou hiporreflexia, envolvimento sensitivo/autonômico e progressão rápida (dias). Não há rash heliotrópo ou lesões de Gottron. Além disso, GBS não provoca dificuldade predominante para manter os braços elevados por fraqueza proximal isolada com quadro cutâneo. A presença de alterações cutâneas afasta fortemente GBS.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico juvenil pode ter manifestações cutâneas (ex.: rash malar) e acometimento sistêmico, inclusive mialgia e miopatia em alguns casos. No entanto, o rash do lúpus tem distribuição malar e fotossensível e não costuma apresentar o heliotrópio nem os clássicos pápulos de Gottron. A fraqueza proximal marcada como única manifestação muscular é menos típica; além disso, sinais laboratoriais e o padrão clínico geral diferem. Logo, SLE é possível em um contexto amplo, mas não é a hipótese principal aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Miosite viral costuma cursar com mialgias intensas, elevação de enzimas musculares e, muitas vezes, dor e incapacidade transitória, mas tipicamente é mais aguda e envolve dor muscular mais do que fraqueza progressiva isolada. Não há o conjunto pele + fraqueza proximal com padrões cutâneos específicos. Além disso, a miosite viral costuma melhorar sem o espectro crônico/autoimune que sugere a dermatomiosite juvenil.

Resposta: Alternativa A