Dica do autor: O quadro descrito é compatível com delirium (alteração aguda e flutuante do nível de consciência e atenção) em uma idosa frágil com infecção e sinais de desidratação — gatilhos clássicos. O pulo do gato no manejo do delirium é primeiro tratar as causas precipitantes: reverter desidratação, corrigir hipoxemia, controlar dor, rever medicações e otimizar o ambiente (orientação, iluminação, evitar cateteres desnecessários). Quando há agitação psicomotora intensa que coloca o paciente ou a equipe em risco, aí sim entramos com medicação. Nessa situação, a escolha preferencial é um antipsicótico de curta duração e baixo efeito anticolinérgico: haloperidol é a opção tradicional por ter efeito rápido, pouco efeito sedativo-respiratório e perfil anticolinérgico baixo. Benzodiazepínicos (como diazepam e clonazepam) tendem a piorar o delirium, sedar demais e aumentar risco respiratório, sendo reservados para delirium por abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Antipsicóticos de baixa potência e com forte bloqueio antimuscarínico/adição de hipotensão (ex.: clorpromazina) são pouco desejáveis em idosos fragilizados. Seja qual for a escolha farmacológica, iniciar em dose baixa, escalonar com prudência e monitorar QTc, sedação e sinais extrapiramidais; em doenças de Parkinson ou demência com corpos de Lewy, evitar haloperidol por alto risco de piora parkinsoniana.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico de longa ação com metabólitos ativos; em idosos causa sedação prolongada, risco aumentado de queda, depressão respiratória e tende a piorar o delirium. Indicação de benzodiazepínicos no delirium é muito limitada (principalmente abstinência alcoólica/benzodiazepínica). Além disso, a meia-vida longa do diazepam o torna ainda menos adequado em paciente idoso e com comprometimento potencial da eliminação.

Alternativa B: INCORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico de baixa potência com efeitos anticolinérgicos e anti-alfa1 marcantes, causando hipotensão ortostática, sedação pronunciada e risco de retenção urinária e piora cognitiva — tudo indesejável em idosos frágeis. Também tem potencial para prolongar QT. Por essas razões não é a melhor escolha para manejo agudo do delirium em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Clonazepam, embora frequentemente usado em clínica, é outro benzodiazepínico (meia-vida relativamente longa) que pode exacerbar confusão, provocar sedação excessiva e depressão respiratória em idosos. Assim como diazepam, só é indicado em casos específicos de abstinência; para delirium por infecção/desidratação, é inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Haloperidol é a opção mais apropriada para controle farmacológico de agitação delirante em idoso quando necessário: início em dose baixa (por exemplo 0,5–1 mg PO/IV/IM, ajustando conforme resposta), monitorização do ECG (risco de prolongamento de QT), observação de sinais extrapiramidais e cuidado em pacientes com Parkinson/demência com corpos de Lewy. Tem menor efeito anticolinérgico e menor depressão respiratória comparado aos benzodiazepínicos, sendo, no fim das contas, o fármaco de escolha para esse cenário de delirium agudo não relacionado à abstinência.

Resposta: Alternativa D