QUESTÃO COM DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA!

Dica do autor: A dengue é a virose urbana mais comum. Devido a possibilidade de má evolução da doença, deve-se ficar atento aos sinais de alarme, pois eles serão os preditores da dengue grave. São eles: Sinais de alarme: Dor abdominal intensa; Vômitos persistentes; hipotensão postural; Hepatomegalia dolorosa; sangramento de mucosas; hemorragias importantes; alteração do nível de consciência; diminuição da diurese; hipotermia; aumento de hematócritos; queda de plaquetas; desconforto respiratório. Sinais de choque: Hipotensão arterial; PA convergente; choque; pulso fino e rápido; enchimento capilar > 2seg. Em relação à classificação da doença, a Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe uma classificação em dois grupos: Dengue com ou sem sinais de alarme; e dengue grave. No entanto, o Ministério da Saúde (MS) classifica os casos de forma mais elaborada, em quatro grupos: A: Dengue sem sinais de alarme e sem condições especiais, risco social ou comorbidades. B: Dengue sem sinais de alarme e condições especiais, risco social ou comorbidades. C: Dengue com sinais de alarme e sem condições especiais, risco social ou comorbidades. D: Dengue grave.

Alternativa A: CORRETA. A prova do laço tem como papel avaliar a fragilidade capilar. Ela deve ser realizada em todos os pacientes que não possuem sinais de alarme à primeira impressão, a fim de melhor estratificarmos os pacientes no grupo A ou B. Entretanto, desde 2022, uma revisão sistemática publicada pela Organização Pan-Americana da Saúde/ Organização Mundial da Saúde (Opas/OMS) identificou 217 estudos em que o valor de predição da prova do laço foi baixo para formas graves e critério de hospitalização, com sua obrigatoriedade de realização questionável.

Alternativa B: QUESTIONÁVEL . A avaliação laboratorial do paciente com dengue tem como objetivo a confirmação diagnóstica, com detecção viral ou provas sorológicas, porém o manejo clínico não depende desses exames. No caso em questão, não temos resultado da prova do laço, o que poderia determinar a paciente a ser enquadrada no grupo B, com desencadear de um hemograma. Porém diante de um paciente sem sinais de alarme ou gravidade, a presença de comorbidades, risco social ou condições especiais são preponderantes na classifcação da paciente no grupo A, uma vez que a realização da prova do laço vem sendo cada vez mais questionada sobre sua validade diante desse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais são fármacos com potenciais hemorrágicos, por isso, devem ser evitados no caso de dengue. Para analgesia, é recomendado dipirona ou paracetamol nesses indivíduos.

Alternativa D: INCORRETA. Temos um paciente sem sinais de alarme, sem condições especiais, risco social ou comorbidades. Porém, não temos o resultado da prova do laço, que poderia influenciar na decisão entre grupo A, com hidratação oral em domicílio, ou se positiva, no direcionamento no grupo B, que a solicitação de um hemograma seria prudente. Portanto, alternativa com uma conduta que ainda não dá para ser definida, do nosso ponto de vista.

Resposta da banca: Alternativa B

NOTA: O autor DISCORDA do gabarito oficial da banca, pela SANAR, a resposta deveria ser a alternativa B e D. A questão não foi anulada.