Dica do autor: O quadro descrito é bastante sugestivo de coarctação da aorta: criança com intolerância ao exercício, pulsos superiores cheios e pulsos inferiores de difícil palpação, pés frios e ausência de cianose. No pulo do gato para bater o olho: quando a diferença entre membros superiores e inferiores aparece (pressão/pulsos), pense em obstrução ao fluxo aórtico distal ao ramo dos braços. A fisiopatologia é pressão aumentada proximalmente à obstrução e redução do fluxo distal, o que gera hipertensão arterial nas artérias que irrigam cabeça e membros superiores e hipoperfusão de membros inferiores. A hipertensão é a complicação mais comum e clinicamente relevante, com repercussões crônicas como hipertrofia ventricular esquerda, risco aumentado de eventos cerebrovasculares e dissecção/ruptura aórtica se não corrigida. Outras complicações possíveis, menos frequentes, incluem insuficiência cardíaca progressiva, endocardite/endarterite e alterações vasculares intracranianas (aneurismas), mas o que domina o quadro clínico, especialmente em crianças maiores e adolescentes, é a hipertensão.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é a complicação mais frequente da coarctação da aorta. A obstrução segmentar provoca elevação da pressão arterial proximalmente, explicando a hipertensão em membros superiores e sintomas relacionados a sobrecarga de pressão. Essa hipertensão pode persistir mesmo após correção tardia e é a principal causa de morbidade a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrotizante é tipicamente uma doença do recém‑nascido prematuro com comprometimento intestinal agudo, dor abdominal, distensão, sangue nas fezes e risco de perfuração. Não tem relação com o padrão de pulsos diferenciais entre membros, nem é uma complicação esperada da coarctação em criança de 4 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Crise asmática grave causa dispneia, sibilos bilaterais, hipoxemia potencial e trabalho respiratório aumentado; o exame costuma apresentar ruídos adventícios como sibilos e uso de musculatura acessória. O caso descrito mostra ausculta respiratória limpa, saturação preservada e achado vascular sugestivo de obstrução aórtica, não de doença obstrutiva das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Eisenmenger é o resultado de shunts esquerda‑direita crônicos que se invertem por hipertensão pulmonar elevada, levando à cianose central, poliglobulia e sinais de insuficiência direita. O quadro da pergunta não apresenta cianose ou sinais de hipertensão pulmonar/hipertrofia direita, e a distribuição de pulsos discrepantes entre membros não é típica de Eisenmenger.

Resposta: Alternativa A