Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Uma das formas de investigar a anemia é classificá-las a partir dos índices hematimétricos. Ela pode ser microcítica e hipocrômica, normocítica e normocrômica ou macrocítica. A microcitose é definida por um VCM < 80 fL, e a hipocromia por um HCM < 28 pg. Não existem muitas causas de anemia microcítica e hipocrômica, as principais são a anemia ferropriva e talassemia. O paciente possui um VCM de 70 e HCM de 22, portanto, uma anemia "hipo-micro". Nota-se também que ele possui ferritina e ferro sérico baixos, indicando que a etiologia dessa anemia é a deficiência de ferro, também chamada de anemia ferropriva.
Alternativa A: INCORRETA. Na doença de Crohn temos uma diarreia crônica inflamatória, com presença de muco e sangue nas fezes. O diagnóstico é feito através da colonoscopia com biópsia.
Alternativa B e C:: INCORRETAS. A anemia de doença crônica é normocrômica e normocítica e, nesse paciente, temos uma anemia hipocrômica e microcítica.
Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta uma anemia que pode ser classificada como hipocrômica e microcítica secundária à anemia ferropriva. O quadro de diarreia crônica disabsortiva (a ponto de levar a perda de peso e deficiência de ferro), tem em suas hipóteses diagnósticas a doença celíaca. O diagnóstico é feito pela realização de endoscopia digestiva alta com biópsia do duodeno evidenciando maior densidade de linfócitos intraepiteliais, hiperplasia das criptas, com diminuição da relação vilosidade/cripta, vilosidades aplainadas ou atrofiadas, infiltração de células mononucleares na lâmina própria e alterações epiteliais, incluindo anomalias estruturais nas células epiteliais.Podem ser solicitados marcadores sorológicos (anticorpo antitransglutaminase, anticorpo antiendomísio) para auxiliar no diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. A clínica dos pacientes com síndrome de intestino irritável é uma dor abdominal associada a mudança do hábito intestinal que pode ser diarreia ou constipação, com melhora da dor após evacuação. O diagnóstico é clínico e de exceção. Não há nenhum exame específico para comprovação dessa síndrome.
Resposta: alternativa D