Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A solicitação e avaliação adequada de exames laboratoriais é uma prática imprescindível para qualquer médico. Um exame pedido rotineiramente e que fornece informações muito importantes quanto a função medular e atividade do sistema imunológico é o leucograma e, de maneira mais direcionada, é realizada análise histológica do sangue para observação da morfologia dos leucócitos. Os leucócitos representam as células sanguíneas de defesa e estão, em sua grande maioria, concentrados na medula óssea (90%). Destes 10% dos leucócitos circulantes, apenas 40% estão disponíveis na corrente sanguínea, estando os outros 60% concentrados nos tecidos periféricos. Os leucócitos são compostos por neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos e podem ser classificados em granulócitos e agranulócitos. Cada um desses componentes possuem uma função e relatam problemas específicos quando alterados ou com achados característicos. Como não será possível trazermos todas as possibilidades existentes de alterações, vamos agora analisar a questão e estabelecer a relação entre as colunas.

Corpúsculos de inclusão de Döhle: Trata-se de uma inclusão leucocitária caracterizada por uma coloração azul-pálida localizada na periferia dos neutrófilos. Possuem associação com infecções graves, queimaduras, inflamação, na administração das citocinas G-CSF / GM-CSF e na gravidez.

A anomalia de May-Hegglin é caracterizada por plaquetas gigantes e presença de inclusões de cor azul-clara nos leucócitos. Trata-se de uma forma rara de trombocitopenia hereditária autossômica dominante, que resulta de mutações no gene MYH9, com comprometimento da produção plaquetária devido a formação de um citoesqueleto anormal em megacariócitos.

Anomalia de Alder-Reilly: É caracterizada pela presença de corpúsculos citoplasmáticos grosseiros nos linfócitos que também podem ser vistos nos neutrófilos e monócitos. Os corpúsculos são decorrentes do excesso de mucopolissacarídeos nas células, causados por doenças que envolvem as mucopolissacaridoses, como gargulismo, com apresentação de deformidades ósseas e articulares nos pacientes.

Anomalia de Pelger-Huët: É uma condição caracterizada pela hipolobulação dos granulócitos. Neste caso, os neutrófilos apresentam-se, na maioria, com 2 lobos, e muitos se assemelham à forma de bastonete. Diferentemente dos neutrófilos bastonetes em indivíduos sem a anomalia, os neutrófilos de Pelger Huet apresentam cromatina nuclear bastante condensada.

A ordem correta estabelecida com a segunda coluna é: II, IV, I, III.

Resposta: Alternativa A (II, IV, I, III).