Dica do autor: No atendimento inicial ao paciente queimado o foco é ABCDE: garantir via aérea (com suspeita de lesão por inalação quando presente), ventilação/oxigenação, suporte circulatório e controle da dor, além da prevenção de complicações imediatas. Queimaduras são consideradas feridas tetanígenas — especialmente as de espessura total e as contaminadas — portanto checar o estado vacinal é mandatório já na emergência. O pulo do gato é perceber que a maioria das medidas invasivas/definitivas (desbridamentos extensos, cirurgias, internação em UTI) não faz parte do primeiro minuto/primeiras horas, exceto quando há sinais claros de comprometimento ventilatório, circulatório ou risco imediato de perda de membro (ex.: síndrome compartimental por esfacelo concircunferencial). Assim, no pronto‑socorro: monitorizar sinais vitais, iniciar ressuscitação volêmica baseada na superfície corporal queimada, analgesia eficaz, cuidado das vias aéreas e checagem da imunização tetânica com administração profilática quando indicada. Também é preciso avaliar necessidade de oxigênio suplementar e de transferência a centro de referência para queimados quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Checagem da vacinação antitetânica é uma conduta obrigatória no atendimento inicial de queimados. Queimaduras, sobretudo as de espessura total e as que envolvem tecido necrótico, são feridas suscetíveis a tetano. A conduta prática é verificar esquema vacinal; se o paciente não tiver o esquema completo ou estiver sem registro, aplicar vacina antitetânica (toxóide) e, dependendo do tempo desde a última dose e da gravidade/contaminação da lesão, considerar imunoglobulina humana antitetânica para proteção passiva. Isso é simples, de baixo risco e de alto impacto na prevenção de uma complicação grave; por isso faz parte do pacote inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Cateter nasal com oxigênio a 100% não é factível nem necessário. Cateter nasal não fornece FiO2 de 100% — ele entrega pequenas concentrações incrementais (≈24–44% dependendo do fluxo) — e, na prática, oxigenação a 100% exige máscara com reservatório ou ventilação com ventilador. Além disso, no caso apresentado o paciente está bem ventilando e com SpO2 de 97% em ar ambiente, sem sinais de inalação térmica (respiração preservada, sem queimadura facial, sem arfar/rouquidão). Logo, oxigenoterapia em alto fluxo não é indicativa de rotina; administrar O2 em pacientes com hipoxemia ou suspeita de lesão por inalação, não como rotina em paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Desbridamento das queimaduras de terceiro grau não faz parte do atendimento inicial rotineiro no pronto‑socorro. Queimaduras de espessura total frequentemente necessitam de desbridamento e cobertura definitiva, mas isso é procedimento cirúrgico realizado em ambiente adequado (centro cirúrgico) e, quando indicado, em centro de referência. No primeiro atendimento faz‑se limpeza, analgesia, cobertura estéril e planeja‑se a ressecção/ enxertia em tempo oportuno. Desbridamento imediato só é necessário se houver tecido claramente comprometido causando risco sistêmico ou infecção severa, ou em situações específicas sob indicação cirúrgica; não é conduta de rotina na sala de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização cardíaca em terapia intensiva não é automaticamente indicada. Monitorização contínua em UTI destina‑se a pacientes instáveis hemodinamicamente, com necessidade de suporte avançado ou com comorbidades que justifiquem vigilância contínua. Nosso paciente está consciente, com Glasgow 15, pressão 100/60 e resposta hemodinâmica aceitável após início de reposição volêmica; a monitorização de rotina no setor de emergência e avaliação clínica seriada são adequadas. Transferir direto para UTI apenas para monitorização cardíaca não é justificável sem sinais de instabilidade, arritmia ou necessidade de suporte avançado.

Resposta: Alternativa A