Dica do autor: Estamos diante de um RN termo evoluindo com icterícia precoce (iniciada antes de 24 horas de vida), cujas principais causas são as incompatibilidades ABO e Rh. Mas antes de entramos em detalhes sobre essas duas condições, vamos analisar as demais alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia pela oferta inadequada de leite materno (também chamada de icterícia do ALEITAMENTO MATERNO) pode estar relacionada à icterícia tardia ou prolongada, que ocorre por aumento na circulação entero-hepática de bilirrubina. Com 12 horas de vida, mesmo que apresente sonolência e dificuldade de sucção ao seio materno (assim como a maioria dos bebês saudáveis apresentam), a baixa ingesta não é fator causador da icterícia.

Alternativa B: INCORRETA. Na incompatibilidade Rh, o cenário é de uma gestante Rh negativo (ausência de antígeno D na superfície das hemácias) com história de sensibilização (isto é, contato prévio com sangue “D positivo”, sem uso de Imunoglobulina anti-D – Rhogan – após), a qual é evidenciada pelo teste de Coombs indireto que, quando positivo, indica a presença de anticorpos anti-D no sangue materno, e um RN Rh positivo (presença de antígeno D na superfície das hemácias). Uma vez a mãe possui anticorpos anti-D (do tipo IgG, que atravessam a barreia placentária), estes reconhecem as hemácias fetais como “estranhas”, gerando hemólise intensa com anemia e/ou icterícia, a qual geralmente é de início PRECOCE. No RN, o teste de coombs DIRETO é positivo, indicando a presença de anticorpos Anti-D ligados à superfície das hemácias desse bebê). No caso da questão, o examinador conta que a mãe fez uso da imunoglobulina anti-D e, além disso, os testes de Coombs (tanto da mãe quanto do bebê) são negativos, o que torna pouco provável que esta seja a principal hipótese diagnóstica para este paciente.

Alternativa C: CORRETA. Sempre que estivermos diante de uma icterícia precoce, devemos interrogar a possibilidade de Incompatibilidade ABO, visto que é a causa mais comum de doença hemolítica no recém-nascido (cerca de 20 – 25% das gestações). Em relação ao cenário, teremos uma gestante com sangue O (que naturalmente possui anticorpos Anti-A e Anti-B na superfície das hemácias) e um RN com sangue A ou B. Diferente da incompatibilidade Rh, a incompatibilidade ABO não exige sensibilização prévia e o teste de Coombs direto pode ou não ser positivo. Considerando que o caso da questão mostra justamente este cenário, esta se torna nossa melhor hipótese diagnóstica e é, portanto, o gabarito da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de cefalo-hematoma é um fator de risco para hiperbilirrubinemia indireta, mas também NÃO JUSTIFICA o aparecimento precoce da clínica, não podendo, desse modo, ser a causa da icterícia do paciente descrito.

Resposta: Alternativa C.