Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Nessa questão devemos nos atentar ao passado de cirurgia de apendicectomia convencional do paciente e lembrar que as aderências (bridas) são uma das principais causas de abdome agudo obstrutivo. Ademais, observamos que o paciente está sem evacuar há 5 dias, com distensão abdominal progressiva, vômitos e ausência de fezes em ampola retal ao toque. Juntando esses dados de anamnese e exame físico, nossa principal hipótese diagnóstica é de abdome agudo obstrutivo e, nesses casos, radiografias simples, muitas vezes, são suficientes para estabelecer o diagnóstico de obstrução. Devemos solicitar radiografia de abdome com o paciente em ortostase e decúbito dorsal, além de uma radiografia simples de tórax. Nos casos em que o paciente não consegue ficar em pé, a radiografia do abdome deve ser feita com paciente em decúbito lateral esquerdo, com raios horizontais. As primeiras medidas a serem tomadas são: reposição volêmica vigorosa com cristaloides para evitar melhorar o quadro de desidratação do paciente, restabelecimento hidroeletrolítico, dieta zero e descompressão do trânsito intestinal por sonda nasogástrica em aspiração por 24 a 48h (alivia vômitos, reduz o risco de aspiração e melhora a ventilação pulmonar), além de analgesia para a dor do paciente e antiemético para as náuseas e vômitos. Não devemos esquecer da realização de exames como hemograma e gasometria arterial.

ALTERNATIVA A: Incorreta. O lavado peritoneal diagnóstico é indicado em pacientes com alterações hemodinâmicas, com trauma contuso abdominal ou em pacientes com traumas penetrantes com múltiplas trajetórias tangenciais cavitárias ou aparentes.
ALTERNATIVA B: Incorreta. A laparotomia exploradora de emergência não está indicada para pacientes estáveis, que podem aguardar mais exames para esclarecimento diagnóstico.
ALTERNATIVA C: Correta. Vide dica do expert.
ALTERNATIVA D: Incorreta. A tomografia de abdome está indicada, porém não é a primeira medida a ser feita com o paciente. Enteroclisma deve ser feito na suspeita de fecaloma, não é o caso deste paciente (suspeitamos de abdome agudo obstrutivo por brida).
ALTERNATIVA E: Incorreta. Lavado peritoneal diagnóstico e enteroclisma não estão indicados devido às razões explicitadas nas alternativas anteriores.

Resposta correta: Alternativa C.