Dica do autor: A classificação anatômica de Johnson para úlceras gástricas é uma forma prática de relacionar localização com provável mecanismo fisiopatológico. O pulo do gato aqui é lembrar que existe uma categoria específica para lesões relacionadas ao uso de anti-inflamatório não esteroide: o Tipo V. Essas úlceras podem surgir em qualquer região do estômago (inclusive fundo), costumam ocorrer em pacientes mais velhos, frequentemente são múltiplas e têm como base a inibição das prostaglandinas (pela inibição das COX), o que reduz a proteção mucosa e facilita a lesão por ácido e pepsina. Na prática clínica, quando o paciente tem história clara de uso crônico de AINEs e aparece uma úlcera gástrica, mesmo que ela esteja no fundo, a classificação correta é Tipo V — e o manejo começa por suspender o agente lesivo, associar inibidor de bomba e avaliar H. pylori quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo II refere-se à associação de úlcera gástrica com úlcera duodenal concomitante e está relacionada a hipersecreção ácido-peptídica. Não é a descrição de úlcera desencadeada por AINEs e, portanto, não se aplica ao caso da paciente que faz uso frequente de anti-inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo III são as úlceras prepiloricas (próximas ao piloro), também frequentemente associadas a maior secreção ácida. A localização típica é a região antral/pré-pilórica, não o fundo, e sua associação etiológica não é com uso crônico de AINEs, como no caso da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo IV descreve úlceras de localização alta (próximas ao cárdia/porção proximal do estômago). Embora estejam mais próximas do fundo/cárdia, essas lesões têm diferente implicação etiológica e não representam a categoria reservada às lesões por AINEs. Dado o histórico claro de uso de anti-inflamatório, a classificação adequada não é Tipo IV.

Alternativa D: CORRETA. Tipo V identifica úlceras relacionadas ao uso de AINEs/anti-inflamatórios. Elas podem ocorrer em qualquer parte do estômago, inclusive no fundo, e o fator-chave para a escolha dessa alternativa é justamente o relato de uso frequente de anti-inflamatório pela paciente. Portanto, mesmo sendo uma úlcera do fundo gástrico, a etiologia por AINEs a classifica como Tipo V.

Resposta: Alternativa D