Dica do autor: Na cardiotocografia é fundamental saber reconhecer os tipos de desacelerações e o que cada uma significa na prática obstétrica. As desacelerações precoces são tipicamente em cunha, de início e recuperação gradativos e sincronizados com as contrações uterinas; são mediadas por estímulo vagal secundário à compressão da cabeça fetal durante o trabalho de parto — basicamente um reflexo benigno quando isolado. Já as desacelerações variáveis, por compressão do cordão, têm início e fim abruptos e podem assumir formas em V, U ou W; sua gravidade depende da profundidade (nadir) e da duração. As desacelerações tardias são graduais, iniciam depois do pico da contração e são sinal de redução do fluxo uteroplacentário e, portanto, de perfusão fetal comprometida (hipóxia). A variabilidade basal é outro pilar: variabilidade preservada (entre 6–25 bpm) indica integridade autonômica fetal e é um bom sinal, ao passo que variabilidade reduzida ou ausente levanta suspeita de acidose ou efeito de drogas/sedação. O pulo do gato ao interpretar um traçado é bater o olho na relação desaceleração×contração (sincronia e morfologia) e avaliar a variabilidade basal — esses elementos dizem se é vagal (compressão cefálica), cordão, ou hipóxia progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hipóxia fetal com sofrimento agudo normalmente se manifesta por desacelerações tardias (início após o pico da contração), muitas vezes associadas a variabilidade diminuída e/ou desacelerações prolongadas/recorrentes. No enunciado temos variabilidade de 20 bpm (variabilidade moderada/boa), e o padrão das desacelerações (início e recuperação gradativos, em sincronia com as contrações) é mais compatível com desacelerações precoces por compressão cefálica, não com padrão de sofrimento hipóxico agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de hiperestimulação uterina (taquisistolia) traz contrações muito frequentes ou prolongadas, com diminuição do tempo de reperfusão e risco de desacelerações tardias/hipóxia; o traçado mostraria frequência contrátil aumentada e potencialmente desacelerações relacionadas. Nada no enunciado descreve taquisistolia — o foco aqui é a morfologia das desacelerações e a variabilidade preserveda, não um quadro de hiperestimulação.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão do cordão costuma provocar desacelerações variáveis: início/recuperação bruscos, formas irregulares e amplitude que pode variar muito entre eventos. Embora algumas variáveis sejam de bom prognóstico quando breves e com recuperação rápida, o traçado descrito (desacelerações sincronizadas com contração, início e recuperação gradativos e variabilidade basal conservada) aponta mais para compressão cefálica do que para cordão.

Alternativa D: CORRETA. A compressão do polo cefálico estimula o nervo vago e gera desacelerações precoces: elas são graduais, espelham a contração (começam e terminam junto com a contração) e, quando isoladas, não indicam hipóxia fetal. A variabilidade basal de 20 bpm é compatível com bom tônus autonômico fetal, reforçando que se trata de uma resposta vagal reflexa e não de sofrimento hipoxêmico. No fim das contas, esse padrão tem caráter benigno e a conduta costuma ser expectante e vigilância, salvo outros sinais de deterioração.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão de cordão com prognóstico ruim corresponderia a desacelerações variáveis severas, prolongadas ou recorrentes com comprometimento da variabilidade e/ou bradicardia sustentada. O traçado do enunciado não mostra perda da variabilidade e as características morfológicas apontam para desacelerações precoces, não para um quadro de compressão de cordão com mau prognóstico.

Resposta: Alternativa D