Dica do autor: As lesões benignas de mama formam um grupo heterogêneo que inclui alterações epiteliais, estromais e mistas. O pulo do gato na prática clínica é diferenciar o que exige conduta conservadora (observação e seguimento) daquilo que demanda excisão cirúrgica ou investigação adicional. Fibroadenoma é a lesão benigna mista mais comum em mulheres jovens: móvel, bem delimitada, composta por componente glandular e estromal, muitas vezes estável ao longo do tempo — nesses casos, seguimento clínico-imagem é aceitável. Lesões estromais como PASH (hiperplasia estromal pseudoangiomatosa) também são benignas e raramente viram câncer; podem causar massa palpável, mas a imagem não tem calcificação típica. Papilomas intraductais costumam ser a causa de secreção serossanguinolenta; os únicos e centrais têm baixo risco de malignidade, já papilomas múltiplos ou com atipia aumentam o risco. A hiperplasia ductal usual (sem atipia) é um marcador de risco leve a moderado (aumenta o risco relativo de câncer), enquanto a hiperplasia atípica (ADH/ALH) é a que impõe risco mais elevado e frequentemente leva à excisão completa quando diagnosticada em biópsia. Em resumo: conhecer o quadro clínico, imagem e resultado histológico (biópsia por agulha) é essencial para tomar a decisão correta entre observar ou operar.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "adenoma" puro na mama é pouco usado e, quando presente, refere-se a lesões epiteliais benignas sem tendência clara de malignização. A descrição de neoplasia epitelial com estroma denso lembra mais tumores mistos (como fibroadenoma ou tumores filoides). Além disso, classificar como "moderado risco de malignização" não é adequado: a maioria desses adenomas/lesões epiteliais tem baixo risco. Portanto a afirmação está incorreta e imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) é uma proliferação estromal benigna que pode apresentar-se como massa palpável ou ser achado incidental em biópsias. Na imagem costuma ser pouco específica e pode parecer semelhante a um fibroadenoma em ultrassonografia, mas calcificações não são uma característica típica. PASH não implica risco de malignidade relevante. Logo, a descrição dada está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O papiloma intraductal sem atipia é tipicamente uma lesão papilar que pode ser única (geralmente central) e causar descarga mamilar. No entanto, não é "sempre único" — papilomas múltiplos existem e estão associados a maior risco. E o risco de malignização superior a 50% é falso: o risco é baixo quando não há atipia; aumenta quando há atipia ou em lesões múltiplas, mas nunca chega a esse patamar tão elevado de forma rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Fibroadenomas simples são, de fato, tumores sólidos benignos compostos por tecido fibroso e glandular. Em mulheres jovens e quando confirmados por imagem e, conforme necessário, biópsia, a conduta pode ser conservadora — acompanhamento clínico e por imagem — salvo se a lesão for sintomática, crescer, apresentar alterações suspeitas na imagem ou houver dúvida diagnóstica, caso em que se indica excisão. Portanto a assertiva está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia ductal sem atipia (hiperplasia usual) caracteriza-se pelo aumento do número de células na luz ductal e é um marcador de risco; porém o aumento do risco absoluto de câncer de mama é discreto a moderado (relação de risco modestamente elevada), não tipicamente descrito como "moderado a alto" — esse último é reservado para hiperplasias atípicas (ADH/ALH). Além disso, a hiperplasia usual não é sinônimo de lesão pré-maligna que obrigatoriamente progride, mas sim de fator de risco.

Resposta: Alternativa D