Dica do autor: O câncer do colo do útero é, em quase todos os casos, uma doença associada ao papilomavírus humano (HPV). Entre os tipos oncogênicos, o HPV 16 é o verdadeiro “pulo do gato”: tem maior afinidade por progressão para lesões de alto grau e para câncer invasor, em especial para carcinomas escamosos. A progressão da infecção persistente por HPV oncogênico dá-se pela ação das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e Rb, levando à instabilidade genética e transformação neoplásica. Na prática clínica, o rastreio com citologia e testes de HPV reduz a incidência de carcinoma escamoso, mas as lesões pré-invasoras (NIC/CIN 2–3) e os carcinomas continuam sendo importantes — e o perfil viral importa: HPV 16 predomina nas NIC 2/3 e em uma parcela substancial dos casos invasores, enquanto outros tipos (como HPV 18) aparecem com mais frequência em adenocarcinomas. No manejo, a biópsia direcionada e o estadiamento clínico orientam tratamento; a colposcopia é ferramenta valiosa quando há alterações citológicas ou lesões cervicais não totalmente evidentes, mas nem sempre altera a conduta quando a lesão é claramente visível. Quando falamos de tratamento cirúrgico radical, ele é reservado para estágios iniciais selecionados; tumores volumosos costumam ter melhor resultado com quimiorradioterapia. Por fim, a epidemiologia das variantes histológicas tem nuances: a proporção de adenocarcinomas tem, em muitos cenários, aumentado relativamente ao carcinoma escamoso — por questões de sensibilidade do rastreio e comportamento viral — e o perfil etário apresenta variações conforme tipo histológico e coortes vacinais.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o HPV 16 é o tipo mais frequentemente identificado em lesões de alto grau (NIC/CIN 2 e 3) e é responsável por aproximadamente metade dos carcinomas do colo, especialmente os escamosos. É o tipo com maior oncogenicidade e maior tendência à persistência e integração ao DNA hospedeiro, explicando sua predominância nos casos mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. Quando a lesão é clinicamente evidente (exofítica, ulcerada e visível ao espéculo), o diagnóstico histopatológico por biópsia é o passo fundamental; a colposcopia não é obrigatória para confirmar diagnóstico nesses casos e raramente muda a estratégia imediata. A colposcopia é especialmente útil para mapear lesões não evidentes, orientar biópsias em achados citológicos discordantes ou para avaliação pré-tratamento conservador das lesões intraepiteliais. Ou seja: não é verdade que esteja sempre indicada mesmo em tumores visíveis.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico radical (como a histerectomia radical com linfadenectomia) é indicado em estágios iniciais selecionados — tipicamente IA2 e IB1 (tumores pequenos) — e sua indicação diminui conforme o volume tumoral cresce. Tumores maiores (IB2/IB3 na classificação atual) costumam ser manejados preferencialmente com radioterapia associada à quimioterapia concomitante. Dizer que o tratamento radical cirúrgico é indicado até todos os estádios IB, sem considerar tamanho e contextos, é simplificar demais e está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação traz duas ideias: que o adenocarcinoma tem diminuído em relação ao carcinoma escamoso e que seu pico é na quinta década. A primeira parte é equivocada na maioria dos cenários: a proporção de adenocarcinomas tem aumentado ou se mantido estável em várias populações, em parte porque o rastreio por citologia é menos sensível para adenocarcinomas glandulares. A segunda parte (pico na quinta década) pode variar, mas não corrige o erro inicial; no fim das contas, o enunciado como um todo é incorreto.

Resposta: Alternativa A