Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Os distúrbios de potássio são perigosos, pois alteram a condução cardíaca, predispondo a alterações no ECG, arritmias e até parada cardíaca. A hipocalemia é definida quando o K5,5, podendo ser classificada em leve (K 5,5-5,9), moderada (K 6,0-6,9) e grave (> = 7,0). No ECG teremos de forma sequenciada, as seguintes alterações: elevação da onda T (formato de “tenda”); intervalo QT encurtado; Onda P achatada; QRS alargado, podendo levar a um QRS com aspecto de sinusoidal. A hipercalemia também poder gerar bloqueio atrioventricular. Portanto, diante das alterações apresentadas no ECG do paciente em questão, estamos diante de um quadro de hipercalemia com alteração eletrocardiográfica. A provável etiologia é o uso de losartana.

Alternativa A: INCORRETA. A solução polarizante (insulina + glicose) pode ser usada no tratamento de hipercalemia. Essa solução aumenta a captação do potássio pelas células musculares, levando a sua diminuição sérica. Porém, essa não seria a primeira conduta. Poderia ser utilizado após o uso do gluconato de cálcio.
Alternativa C: INCORRETA. A furosemida aumenta a excreção renal de potássio e pode ser usado no caso de hipercalemia. Porém, também não seria a primeira conduta nesse paciente.
Alternativa D: CORRETA. O gluconato de cálcio é usado no tratamento de hipercalcemia quando há alteração de ECG, sendo a primeira conduta diante dessas situações. O cálcio é antagonista do potássio e por isso é a droga de escolha quando existem alterações eletrocardiográficas ou na parada cardíaca por hipercalemia. Ele não reduz o nível de potássio, apenas antagoniza sua ação no miocárdio para evitar arritmias. Deve ser feito na dose de 10 a 20 ml diluído em solução salina, via endovenosa, em infusão lenta. Pode ser repetido, se as alterações eletrocardiográficas persistirem.
Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser usado para redistribuir o potássio, quando há acidose associada.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente com alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia com risco de evolução para arritmia grave, deve ser tratado imediatamente com gluconato de cálcio. Não é necessário esperar o resultado de exames.

Resposta: Alternativa D